Recurso Queja Nº 1 - D P., C.s. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nacion s/Amparo de Salud

Datos de identificación y cita

• Fuente: CSJN
• ID fuente: AFA-CSJN-7571392
• Número / expediente: CCF 005410/2017/1/RH001 – Fallos: 342:2399
• Carátula: Recurso Queja Nº 1 – D P., C. S. c/ OBRA SOCIAL DEL PODER JUDICIAL DE LA NACION s/ AMPARO DE SALUD
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal (Sala III)
• Fecha: 26/12/2019
• Jurisdicción: C.A.B.A.
• Fuero: Salud
• Ámbito: Nacional
• Magistrados: Maqueda, Rosatti, Rosenkrantz, Highton de Nolasco, Lorenzetti
• URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7571392

Tags para análisis posterior

• Materia: Salud
• Contingencia: Amparo de salud – Cobertura de medicación
• Hechos clave: Menor con resistencia a hormona de crecimiento; Obra Social deniega cobertura por no cumplir requisitos de resolución ministerial
• Normas: Resolución 2329/14 MS; PMO; Ley 23.661; CN (arts. 14, 33, 75 inc. 22); Tratados internacionales (CIDN, PIDESC)
• Doctrina: Arbitrariedad de sentencias (art. 16 ley 48); Excepción al requisito de sentencia definitiva en materia cautelar
• Resultado: Se declara procedente el recurso extraordinario y se revoca la medida cautelar
• Parte favorecida: Obra Social del Poder Judicial de la Nación (demandada)
• Parte perjudicada: C. S. D. P. (actora, madre de la menor)
• Fuente: CSJN (recurso extraordinario)

Hechos y conflicto

La actora promovió amparo contra la Obra Social del Poder Judicial de la Nación para que cubra al 100%, sin topes, la medicación Somatotrofina Omnitrope 10 mg (5 cartuchos por mes) para su hija menor, diagnosticada con "resistencia a la hormona de crecimiento endógena". La jueza de primera instancia otorgó la medida cautelar, confirmada por la Sala III de la Cámara Civil y Comercial Federal. La demandada apeló y denegó la cobertura argumentando que la menor no reunía los requisitos de la Resolución 2329/14 del Ministerio de Salud (percentilo, velocidad de crecimiento, pruebas de estímulo) y que la patología no estaba contemplada en la normativa.

Cuestión jurídica

Determinar si la sentencia cautelar que ordenó la cobertura fue arbitraria por omitir el análisis de la resolución 2329/14, invocada por la demandada como fundamento de su defensa.

Decisión y resultado

La CSJN hace lugar a la queja, declara procedente el recurso extraordinario y revoca la medida cautelar por arbitrariedad. Costas por su orden.

Doctrina / criterio relevante

• La omisión de examinar la normativa específica invocada por la demandada (Res. 2329/14) vicia de arbitrariedad la decisión cautelar, pues era indispensable para evaluar la verosimilitud del derecho.
• Excepcionalmente, procede el recurso extraordinario contra una medida cautelar cuando anticipa solución de fondo y afecta el desenvolvimiento de una obra social estatal.
• El PMO es un "piso prestacional", pero no exime de considerar las normas reglamentarias que condicionan la cobertura.

Señales para favorabilidad

• DESFAVORABLE para el actor (madre/menor que reclama cobertura): la CSJN revocó la cautelar, dejando sin efecto la orden de cobertura inmediata.
• FAVORABLE para la demandada (obra social): valida la defensa basada en el cumplimiento de la Res. 2329/14.
• MIXTO según el enfoque: la arbitrariedad se funda en omisión de análisis, no en el fondo del derecho a la salud; queda abierta la posibilidad de que en el juicio principal se acredite la procedencia de la cobertura.
• NO RELACIONADO si el caso futuro no involucra normativa ministerial específica que condicione la cobertura de medicación.

Cita sugerida

CSJN, "Recurso Queja Nº 1 – D P., C. S. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nación s/ amparo de salud", 26/12/2019, Fallos: 342:2399 (CCF 005410/2017/1/RH001). URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7571392