Recurso Queja Nº 2 - L., T. c/ OSDE s/SUMARISIMO DE SALUD

Datos de identificación y cita

• Expediente: CCF 002868/2013/2/RH001 (Fallos: 344:2057)
• Carátula: Recurso Queja Nº 2 - L., T. c/ OSDE s/SUMARISIMO DE SALUD
• Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación (CSJN)
• Fecha: 19/08/2021
• Jurisdicción: C.A.B.A. - Nacional
• Fuero: Salud
• Magistrados: No se especifican individualmente en el texto (mayoría); voto en disidencia del Dr. Horacio Rosatti
• URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7677691

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura discapacidad hechos clave: niño discapacidad, prestaciones sin topes normas: ley 24.901, resolución 428/99, PMO doctrina: deber de fundar sentencias, arbitrariedad resultado: revocación por arbitrariedad parte favorecida: OSDE (demandada) parte perjudicada: L., T. (actor) fuente: CSJN

Hechos y conflicto

Padres de un niño con discapacidad promovieron acción de amparo contra OSDE para obtener cobertura total sin topes de prestaciones (traslados, rehabilitación acuática, ortesis, leche, enfermería domiciliaria). OSDE se opuso alegando que su obligación legal se limita a los topes del Nomenclador de Prestaciones Básicas (Res. 428/99). La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar al amparo, otorgando cobertura integral sin límites.

Cuestión jurídica

Si la sentencia de Cámara, que ordenó cobertura total sin considerar los topes del nomenclador, resulta arbitraria por apartarse de las normas aplicables (ley 24.901 y Res. 428/99) y omitir el tratamiento de los agravios de la demandada.

Decisión y resultado

La CSJN hizo lugar a la queja, declaró procedente el recurso extraordinario, dejó sin efecto la sentencia apelada y ordenó que el tribunal de origen dicte un nuevo fallo con arreglo al presente. Costas por su orden. Voto en disidencia del Dr. Rosatti, que desestimó la queja.

Doctrina / criterio relevante

• El deber de fundar las sentencias (garantía de defensa en juicio y tutela judicial efectiva) no se mitiga ni exime en causas de salud.
• El tribunal omitió considerar integralmente las disposiciones aplicables (ley 24.901 y Res. 428/99) que establecen topes para cada prestación, incurriendo en sentencia dogmática y arbitraria.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE para obras sociales/prepagas (OSDE) que defienden la aplicación de topes normativos: la CSJN invalidó la sentencia que imponía cobertura sin límites, por no considerar el nomenclador.
• DESFAVORABLE para afiliados que reclaman cobertura integral sin topes en casos similares, ya que el fallo exige considerar los topes legales.
• Señal de alerta: La decisión no define el fondo (cobertura con o sin topes), sino que ordena un nuevo pronunciamiento; el resultado final dependerá del nuevo fallo.

Cita sugerida

"L., T. c/ OSDE s/ sumarísimo de salud" – CSJN, 19/08/2021 – CCF 2868/2013/2/RH1 – Fallos: 344:2057 – Disponible en: sjconsulta.csjn.gov.ar (ID 7677691).