V, V c/ Mutual Federada 25 de Junio -federada Salud- s/Prestaciones Medicas (CSJN, 10/09/2024)

Datos de identificación y cita

Número/Expediente: FBB 010406/2020/CS001 - Fallos: 347:1218
Carátula: V., V. c/ Mutual Federada 25 de Junio -Federada Salud- s/PRESTACIONES MÉDICAS
Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación (CSJN)
Fecha: 10/09/2024
Jurisdicción: C.A.B.A.
Fuero: SALUD (Nacional)
Magistrados: Rosatti, Rosenkrantz, Maqueda, Lorenzetti
URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=8003211

Tags para análisis posterior

Materia: Salud | Discapacidad
Contingencia: Amparo – Cobertura prestacional – Niño discapacitado
Hechos clave: Evaluación interdisciplinaria no realizada; pandemia COVID-19; aislamiento social obligatorio; temor contagio
Normas: Ley 24.901 (arts. 11, 2), Resolución SSS 1293/2020 (arts. 5°, 2°), CN art. 75 inc. 22, CDN, CDPD, Decretos PEN 297/20, 814/20, 875/20
Doctrina: Arbitrariedad de sentencia por examen fragmentario de normas federales; derecho a defensa en juicio
Resultado: Revocación de sentencia de Cámara; reenvío para nuevo fallo
Parte favorecida: Actora (madre del niño con discapacidad)
Parte perjudicada: Demandada (Mutual Federada 25 de Junio)
Fuente: CSJN (ID: AFA-CSJN-8003211)

Hechos y conflicto

Madre de niño con discapacidad inició amparo contra Mutual Federada Salud para obtener cobertura de acompañante terapéutico extraescolar domiciliario y escolar. La mutual fijó evaluación interdisciplinaria presencial el 27/10/2020, en plena pandemia y aislamiento social obligatorio en Bahía Blanca. La madre no asistió por temor al contagio. La Cámara Federal de Bahía Blanca rechazó la acción por considerar injustificada la inasistencia y que no hubo negativa previa, basándose en el art. 11 ley 24.901 y art. 5° resolución 1293/2020.

Cuestión jurídica

Si la sentencia que rechazó el amparo por no justificar la inasistencia a evaluación interdisciplinaria en contexto de pandemia es arbitraria y viola la garantía de defensa en juicio, al interpretar fragmentariamente las normas federales aplicables.

Decisión y resultado

La CSJN declaró procedente el recurso extraordinario, dejó sin efecto la sentencia apelada y ordenó reenvío a tribunal de origen para nuevo pronunciamiento, con costas a la demandada.

Doctrina / criterio relevante

Criterio: La interpretación de normas federales debe ser integral, no fragmentaria. En pandemia, rige el art. 2° de la Res. 1293/2020 que permite envío digital de documentación para inicio de prestaciones.
Regla: La omisión de analizar en conjunto todas las normas aplicables (especialmente las que flexibilizan requisitos presenciales durante emergencia sanitaria) vicia de arbitrariedad la sentencia.
Estándar: En casos de niños con discapacidad en contexto de pandemia, debe valorarse la particular vulnerabilidad y priorizarse la tutela efectiva de derechos a salud y educación.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el actor (niño con discapacidad/familiar): La CSJN revocó la sentencia adversa, ordenando nuevo pronunciamiento que debe considerar el contexto pandémico y la posibilidad de realizar evaluaciones por medios digitales.
DESFAVORABLE para la demandada (mutual): Se declaró la arbitrariedad de la postura que exigía evaluación presencial en aislamiento; deberá afrontar nuevo juicio con lineamientos más estrictos.
Señal de alerta: El fallo no concede la prestación directamente; remite a nueva decisión judicial. Es MIXTO en cuanto al resultado final (dependerá del nuevo pronunciamiento), pero favorable en la doctrina aplicable.

Cita sugerida

V., V. c/ Mutual Federada 25 de Junio - Federada Salud s/ prestaciones médicas, CSJN, 10/09/2024, Fallos 347:1218, FBB 010406/2020/CS001. Disponible en: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=8003211

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.