A., A. c/ Swiss Medical SA s/ Amparo
CAMARA DE APELACIONES G.P. · 17/09/2025
Cita
A., A. c/ SWISS MEDICAL SA s/ AMPARO, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de La Pampa (Sala A), 17/09/2025, expte. Nº 8216/25 r.CA, ID 46622.
Hechos y conflicto
La madre de una niña con certificado de discapacidad (epilepsia focal, trastorno del lenguaje y del aprendizaje) demandó a Swiss Medical S.A. para que cubra el 100% de módulo de apoyo a la inclusión escolar, psicología, centro educativo terapéutico y fonoaudiología, alegando omisiones arbitrarias pese a presentar la documentación. La prepaga negó la negativa de cobertura y atribuyó la falta de autorización al incumplimiento documental de la actora. La sentencia de primera instancia hizo lugar parcialmente al amparo, ordenó la cobertura inmediata de las cuatro prestaciones e impuso costas a la demandada, que apeló.
Cuestión y decisión
El tribunal debió resolver si procedía el recurso de la prepaga contra la cobertura integral ordenada y la imposición de costas. Rechazó los tres agravios: los planteos sobre prestadores ajenos a la cartilla y sobre límites económicos de la cobertura (Res. 428/99) fueron introducidos por primera vez en alzada, vedado por los arts. 257 y 258 del CPCC de La Pampa; el agravio sobre extensión de la cobertura resultó aparente por falta de perjuicio concreto. Confirmó la cobertura inmediata de las cuatro prestaciones bajo apercibimiento de multa diaria y progresiva, y las costas a la demandada por el principio objetivo de la derrota (art. 62 CPCC). Desestimó el recurso con costas de Alzada a cargo de la apelante, a favor de la amparista.
Doctrina y señales de favorabilidad
La alzada no puede pronunciarse sobre capítulos no propuestos al juez de grado ni sobre defensas novedosas introducidas en la expresión de agravios (arts. 257 y 258 CPCC La Pampa), y el agravio es la medida de la apelación. La conducta reticente de la prepaga que no deniega formalmente pero no autoriza prestaciones es arbitraria e injustificada, y no basta invocar motivo suficiente para litigar para apartarse de las costas por vencimiento. El fallo favorece a la parte actora (persona con discapacidad / amparista) frente a la prepaga y perjudica la estrategia defensiva de introducir defensas en alzada. Señal de favorabilidad: cobertura integral de prestaciones por discapacidad y costas al prestador.
Tags
amparo de salud; discapacidad; medicina prepaga; cobertura integral; prestaciones; congruencia; arts. 257-258 CPCC La Pampa; costas por derrota; recurso rechazado; favorece al amparista.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
A., A. c/ Swiss Medical SA s/ Amparo, STJ La Pampa, 17/09/2025, 8216.