Fernandez Brital, Alvaro c/ Cemic s/Amparo de Salud

Cita

FERNANDEZ BRITAL, ALVARO c/ CEMIC s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 19/12/2024, expte. 1, ID 84494, URL: https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/84494

Hechos y conflicto

El actor, con carcinoma localizado de próstata, reclamó cobertura de una prostatectomía radical por cirugía laparoscópica asistida por tecnología robótica (Da Vinci), indicada por sus médicos tratantes. CEMIC controvirtió la indicación y pretendió impedir esa técnica o someterla a su control administrativo. La controversia giró sobre si la obra social/empresa de medicina prepaga debía cubrir la cirugía robótica elegida por el médico tratante.

Cuestión y decisión

El tribunal resolvió si había fundamento para apartarse de la indicación médica y negar la cobertura de la técnica robótica. Confirmó la sentencia y mantuvo la cobertura de la cirugía robótica, rechazando el recurso de CEMIC. Valoró especialmente el dictamen del Cuerpo Médico Forense y la pericia médica, que describieron la corrección de la intervención y las ventajas del método robótico. No se mencionan cuantías.

Doctrina y señales de favorabilidad

Se reafirma que la pericia médica del Cuerpo Médico Forense tiene gran peso y solo puede ser desechada por razones serias y elementos objetivos, lo que aquí no ocurrió. También se sostiene que los médicos tratantes tienen amplia libertad para escoger la técnica terapéutica, limitada por razonable discrecionalidad y consentimiento informado, sin que el control administrativo de la demandada habilite a imponer otra prescripción. El fallo es FAVORABLE para el afiliado/paciente y DESFAVORABLE para la demandada prestadora, especialmente en casos de cobertura de prácticas quirúrgicas indicadas por el médico tratante.

Tags

salud; cáncer de próstata; prostatectomía radical robótica; Cuerpo Médico Forense; pericia médica; cobertura; amparo de salud; confirmación; paciente favorable