Fuks, Beatriz c/ Asociacion Mutual Sancor Salud s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA II · SALA II · 29/05/2025
Cita
FUKS, BEATRIZ c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO DE SALUD, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 29/05/2025, expte. 1, ID 89435, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/89435
Hechos y conflicto
La actora, en seguimiento por maculopatía bilateral, solicitó cobertura urgente de tratamiento oftalmológico en ojo izquierdo con inyecciones intravítreas de Bevacizumab 25 mg/ml y un ciclo de 3 aplicaciones de Aflibercept (Eylia), por disminución de agudeza visual y líquido subretinal. Afirmó que la obra social no cubría el esquema prescripto y que la demora podía agravar la pérdida visual. La demandada cuestionó la obligación de cobertura integral y sostuvo que, conforme la normativa aplicable, solo le correspondía asumir el 40% del costo.
Cuestión y decisión
El tribunal trató si correspondía mantener la medida cautelar que ordenó la cobertura del tratamiento indicado y si la falta de CUD obstaba a esa tutela. Se confirmó la medida cautelar y la cobertura integral del tratamiento, con voto en disidencia de la Dra. Florencia Nallar, quien propuso desestimar el recurso y confirmar la cautelar en todo lo agravado. La decisión favoreció a la actora, manteniendo la prestación íntegra solicitada.
Doctrina y señales de favorabilidad
El fallo refuerza que el PMO contiene una enumeración no taxativa de cobertura mínima, entendida como “piso prestacional” y no como límite excluyente, especialmente cuando está comprometido el derecho a la salud. También aplica la Convención Interamericana sobre Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores (ley 27.360 y jerarquía constitucional por ley 27.700) y la ley 26.529 sobre decisión informada del paciente. Es favorable para amparos de salud con indicación médica concreta y urgencia, incluso frente a objeciones por porcentaje de cobertura o ausencia de CUD.
Tags
amparo de salud; cobertura de medicamentos; Bevacizumab; Aflibercept/Eylia; PMO no taxativo; persona mayor; Convención Interamericana; cobertura integral; actora favorecida
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Fuks, Beatriz c/ Asociacion Mutual Sancor Salud s/Amparo de Salud, PJN, 29/05/2025, 1.