Juarez, Gabriel Mariano c/ Galeno Argentina SA s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA III · SALA III · 10/06/2025
Cita
JUAREZ, GABRIEL MARIANO c/ GALENO ARGENTINA SA s/ AMPARO DE SALUD, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 10/06/2025, expte. 1, ID fuente 90507, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/90507
Hechos y conflicto
El actor, con diagnóstico de síndrome de Prader-Willi y discapacidad intelectual, solicitó cobertura de un acompañante terapéutico especializado en la Fundación Spine, por indicación de su médica tratante y del equipo interdisciplinario. Se acreditó que no puede permanecer solo, requiere supervisión permanente y presenta riesgos severos de salud y conductuales.
La demandada rechazó la cobertura en esa institución por ser ajena a su cartilla, sin acreditar ofrecimiento de centros especializados equivalentes. La controversia giró en torno a si, pese a esa objeción, correspondía la cobertura integral cautelar.
Cuestión y decisión
El tribunal debió decidir si estaban configurados verosimilitud del derecho y peligro en la demora para ordenar una medida cautelar de cobertura sanitaria.
Concluyó que sí, porque los informes médicos mostraron necesidad urgente de abordaje especializado e interdisciplinario.
Modificó la resolución anterior y ordenó a Galeno S.A. otorgar precautoriamente el 100% de cobertura de acompañante terapéutico con personal especializado de la Fundación Spine, conforme lo solicitado por la médica tratante.
Impuso las costas de Alzada a la demandada vencida (arts. 68 y 69 CPCCN).
Doctrina y señales de favorabilidad
El fallo reafirma que la regla de organizar prestaciones con prestadores propios o contratados cede cuando la obra social/empresa no ofrece instituciones adecuadas o no acredita alternativas especializadas, especialmente si está comprometida la salud de una persona con discapacidad.
Valora como decisivos los informes del médico tratante y del equipo interdisciplinario sobre urgencia, riesgo y necesidad de AT especializado.
Es favorable a afiliados/pacientes que reclaman prestaciones no cartilladas cuando hay indicación fundada y falta de oferta equivalente; es desfavorable para la prepaga si pretende rechazar solo por ajenidad del prestador.
Sirve para casos de amparo de salud con discapacidad, urgencia y cobertura integral de terapias o acompañamiento especializado.
Tags
salud; discapacidad; Prader-Willi; acompañante terapéutico especializado; cobertura integral; arts. 68 y 69 CPCCN; ley 24.901; Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad; favorable al actor
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Juarez, Gabriel Mariano c/ Galeno Argentina SA s/Amparo de Salud, PJN, 10/06/2025, 1.