Primiani, Micaela c/ Osde s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA I · SALA I · 29/05/2025
Cita
PRIMIANI, MICAELA c/ OSDE s/ AMPARO DE SALUD, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala I, 29/05/2025, expte. 1, ID 89441, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/89441
Hechos y conflicto
La actora padece esclerosis múltiple y reclama cobertura integral del medicamento Tecfidera (dimetilfumarato), prescripto por sus médicos tratantes por marca. La obra social pretendía sustituirlo por otra especialidad (“Dimeful”), cuestión discutida por la posible equivalencia terapéutica y por el riesgo de recaídas o progresión de la discapacidad.
Cuestión y decisión
El tribunal debió resolver si era jurídicamente admisible imponer la sustitución del fármaco indicado por los tratantes o si correspondía respetar la marca prescripta. Valoró dos dictámenes del Cuerpo Médico Forense y la historia clínica, concluyendo que la indicación de mantener Tecfidera era razonable y médicamente fundada. En consecuencia, revocó la decisión recurrida y ordenó la cobertura integral del medicamento por la demandada. La sentencia destacó que el tratamiento era exitoso, con enfermedad controlada y estable, y que el cambio podía provocar reactivación o recaídas.
Doctrina y señales de favorabilidad
Se asignó alto valor probatorio al peritaje del Cuerpo Médico Forense cuando es coherente, categórico y fundado técnicamente; apartarse de él exige razones serias y elementos objetivos. También se privilegió el criterio del médico tratante cuando explica que el cambio de medicación puede alterar eficacia, tolerancia y seguridad por diferencias de excipientes, aun entre productos equivalentes farmacéuticos. El fallo es favorable para quien reclama cobertura del medicamento de marca y para la tesis de respetar la prescripción específica del tratante. Perjudica la postura de la obra social que pretende sustitución genérica o cambio terapéutico sin aval clínico suficiente.
Tags
salud; amparo; esclerosis múltiple; Tecfidera/dimetilfumarato; cobertura integral; prescripción por marca; Cuerpo Médico Forense; art. no citado; revoca; favorable actora
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Primiani, Micaela c/ Osde s/Amparo de Salud, PJN, 29/05/2025, 1.