Torres, Conrado c/ Osde s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA II · SALA II · 23/12/2025
Cita
TORRES, CONRADO c/ OSDE s/ AMPARO DE SALUD, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 23/12/2025, expte. 1, ID SJ 92903, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/92903
Hechos y conflicto
Afiliado con discapacidad y rabdomiólisis solicitó cobertura integral de un estudio genético de exoma con CNV y secuenciación con deleción y duplicación de ADN mitocondrial TRIO. La obra social negó la prestación por no estar incluida en el PMO y por supuesta falta de evidencia científica, sin realizar una evaluación integral del caso con auditoría médica y el equipo tratante. La médica tratante justificó el estudio y el Cuerpo Médico Forense lo respaldó.
Cuestión y decisión
El tribunal resolvió si la negativa de cobertura de un estudio diagnóstico de alta complejidad en una persona con discapacidad se ajustaba a la ley 24.901 y al deber de brindar prestaciones adecuadas al caso concreto. Confirmó la cobertura integral del estudio solicitado. Consideró insuficiente invocar la exclusión del PMO o la falta de evidencia abstracta, porque el PMO es un piso prestacional y no un tope. No se consignan cuantías.
Doctrina y señales de favorabilidad
La ley 24.901, especialmente arts. 11 y 39, impone a la obra social evaluar la situación particular del afiliado mediante equipos interdisciplinarios y coordinar con el profesional tratante para definir la prestación más adecuada. La falta de auditoría médica concreta y de interacción con el médico tratante torna arbitraria la negativa cuando el estudio está fundado clínicamente y respaldado pericialmente. La prueba de tecnologías sanitarias aportada por la demandada perdió fuerza por referirse a patologías distintas y ser antigua. Favorable para afiliados/personas con discapacidad que reclaman prestaciones no PMO; desfavorable para obras sociales que niegan por mera exclusión arancelaria o abstracta falta de evidencia.
Tags
salud; discapacidad; rabdomiólisis; exoma/CNV/ADN mitocondrial; ley 24.901 arts. 11 y 39; PMO piso prestacional; cobertura integral; favorable afiliado
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Torres, Conrado c/ Osde s/Amparo de Salud, PJN, 23/12/2025, 1.