Ayuso, Marcelo Roberto y Otros c/ Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: AYUSO, MARCELO ROBERTO Y OTROS c/ OBRA SOCIAL DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES s/ amparo
• Tribunal: Cámara de Apel. Cont. Adm. y Trib. de la Ciudad Aut. de Bs. As., Sala C
• Fecha: 26/05/2008
• Magistrados: Nélida Mabel Daniele, Eduardo Ángel Russo (voto mayoritario); Esteban Centanaro (disidencia)
• Fuente/ID: SAIJ FA08370001
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-100-0738-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo salud contingencia: cobertura fertilización asistida hechos clave: infertilidad, FIV/ICSI, omisión legislativa normas: CN arts. 14 bis, 43; CCABA arts. 14, 20, 21; leyes 23.660, 23.661, 24.754, 25.673; PMO doctrina: salud integral, derechos reproductivos, autorestricción probatoria resultado: favorable a actores (mayoría) parte favorecida: afiliados parte perjudicada: obra social (ObSBA) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Pareja con infertilidad femenina (factor tuboperitoneal) solicita a ObSBA cobertura integral de fertilización in vitro con técnica ICSI. La obra social deniega por no estar incluido en el Plan Médico Obligatorio (PMO). Actores interponen amparo.

Cuestión jurídica

¿Corresponde que la obra social cubra un tratamiento de alta complejidad no previsto en el PMO ni en ley específica, fundado en el derecho a la salud integral y a la procreación?

Decisión y resultado

Mayoría (Daniele, Russo): Confirma sentencia de primera instancia que ordena a ObSBA brindar cobertura económica del tratamiento FIV/ICSI. Eleva honorarios. Costas por orden.
Disidencia (Centanaro): Revoca la sentencia. Considera que el amparo no es vía idónea, falta base legal y prueba neutral sobre la indicación del tratamiento.

Doctrina / criterio relevante

• La infertilidad es una deficiencia que afecta la salud psicofísica y social, encuadrable en la salud integral protegida por la CCABA (arts. 20 y 21).
• La ausencia de reglamentación expresa no impide reconocer el derecho, pues los derechos humanos no se agotan en el texto legal.
• La obra social debe probar concretamente que la cobertura generaría un desbalance económico que afecte a otros afiliados; no basta su mera afirmación.
• (Disidencia) El Poder Judicial no puede suplir al legislador en materia de prestaciones costosas no previstas; el amparo requiere arbitrariedad manifiesta.

Señales para favorabilidad

Favorable para quien reclama cobertura de tratamientos de fertilización asistida no incluidos en programas obligatorios, cuando se acredite afectación a la salud integral y no se demuestre perjuicio concreto al sistema.
Desfavorable para la obra social que niega la prestación sin prueba del impacto económico y sin considerar el derecho constitucional a la salud reproductiva.

Cita sugerida

AYUSO, MARCELO ROBERTO Y OTROS c/ OBRA SOCIAL DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES s/ amparo, Cámara de Apel. Cont. Adm. y Trib. de la Ciudad Aut. de Bs. As., Sala C, 26/05/2008, SAIJ FA08370001.