B.L.F. y otro c/ Swiss Medical SA s/

Datos de identificación y cita

• Fuente: SAIJ
• ID fuente: FA14030045
• Carátula: B.L.F. y otro c/ Swiss Medical SA s/ amparo
• Tribunal: CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL - SALA III
• Fecha: 26/06/2014
• Jurisdicción: C.A.B.A.
• Fuero: Civil | Federal
• Magistrados: Recondo - Medina
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-540-0304-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: Amparo de salud - Fertilización asistida
• Contingencia: Cobertura integral de tratamiento de alta complejidad (ICSI)
• Hechos clave: Infertilidad comprobada; prescripción médica; negativa de prepaga; nacimiento de hijo durante el proceso; sanción de Ley 26.862
• Normas: Ley 26.862 (Reproducción Médicamente Asistida); Decreto reglamentario 956/2013
• Doctrina: No se declara abstracto si persiste interés en determinar obligación de cobertura; aplicación de ley posterior más favorable (art. 3 CC)
• Resultado: Revocatorio - favorable a los actores
• Parte favorecida: Afiliados (B.L.F. y otro)
• Parte perjudicada: Swiss Medical SA
• Fuente: SAIJ FA14030045

Hechos y conflicto

Afiliados a Swiss Medical con diagnóstico de infertilidad solicitaron cobertura del 100% de tratamiento de fertilización in vitro (ICSI). La prepaga denegó por no estar contemplado en la normativa vigente al momento del reclamo (2010). El juez de primera instancia rechazó la acción.

Cuestión jurídica

Si procede ordenar la cobertura integral del tratamiento de fertilización asistida de alta complejidad rechazado por la prepaga, pese al nacimiento de un hijo durante el proceso y la sanción sobreviniente de la Ley 26.862.

Decisión y resultado

Revocó la sentencia de primera instancia y condenó a Swiss Medical a otorgar la cobertura del 100% del tratamiento prescripto, con el alcance, términos y limitaciones de la Ley 26.862 y su decreto reglamentario. Costas por su orden en ambas instancias.

Doctrina / criterio relevante

• El nacimiento de un hijo no torna abstracta la acción si la cobertura fue denegada y se mantiene el interés en determinar la obligación de la demandada (certeza jurídica y ejecutabilidad).
• La Ley 26.862 (sancionada y promulgada después de los hechos) resulta aplicable al caso por ser más favorable a los derechos de los afiliados (art. 3 CC), garantizando el acceso integral a técnicas de baja y alta complejidad, con inclusión obligatoria en el PMO.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para quien reclame cobertura integral de tratamientos de fertilización asistida (alta complejidad) negada por una prepaga u obra social. La ratio se basa en la aplicación retroactiva de la Ley 26.862 y en la subsistencia del interés jurídico (no se desiste por nacimiento). DESFAVORABLE para la entidad demandada, que debe cubrir tratamientos aunque no estuvieran expresamente previstos en la normativa anterior o si el afiliado ya logró un embarazo.

Cita sugerida

"B.L.F. y otro c/ Swiss Medical SA s/ amparo", CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala III, 26/06/2014, SAIJ FA14030045. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-540-0304-1ots-eupmocsollaf