Benavidez, Maria Natalia c/ O.s.e.c.a.c. s/ (SAIJ, 19/04/2007)

Datos de identificación y cita

Carátula: BENAVIDEZ, MARIA NATALIA c/ O.S.E.C.A.C. s/ AMPARO
Tribunal: CÁMARA FEDERAL DE APELACIONES DE MAR DEL PLATA, Sala C
Fecha: 19/04/2007
Jurisdicción: Provincia de Buenos Aires (Fuero Federal)
Magistrados: Tazza Ferro (con adhesión del Dr. Ferro)
Fuente: SAIJ - ID FA07390014
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-410-0937-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: salud - amparo contingencia: rechazo de cobertura médica hechos clave: cirugía refractiva no incluida en PMOE normas: CN art.75 inc.22; leyes 23.660 y 23.661; Res. MSyAS 201/2002 doctrina: obra social no es responsable de prestaciones no incluidas en PMOE resultado: desfavorable para la actora parte favorecida: OSECAC parte perjudicada: afiliada

Hechos y conflicto

La actora, afiliada a OSECAC, solicitó cobertura de una cirugía bilateral refractiva (cirugía correctiva de visión). La obra social la rechazó por no estar incluida en el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE, Res. 201/2002). La actora inició acción de amparo, que fue favorable en primera instancia. OSECAC apeló.

Cuestión jurídica

¿La Obra Social de Empleados de Comercio y Actividades Civiles (OSECAC) tiene obligación legal de cubrir una prestación médica no incluida en el Programa Médico Obligatorio de Emergencia, en el marco de una acción de amparo?

Decisión y resultado

La Cámara revocó la sentencia de primera instancia y rechazó el amparo. Consideró que, al no estar la cirugía en el PMOE, la negativa de la obra social se ajusta a derecho, no configurando un acto arbitrario o ilegítimo. Costas a la actora.

Doctrina / criterio relevante

OSECAC no es sujeto de las obligaciones del Estado Nacional en materia de salud, sino un agente del Seguro de Salud que debe cumplir el PMOE.
Si una prestación no está contemplada en el PMOE (normativa cuya validez no fue cuestionada), la negativa de cobertura no es acto ilegal o arbitrario que justifique el amparo.
La acción de amparo sólo procede ante conducta manifiestamente ilegítima o arbitraria, que aquí no se configuró.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para: obras sociales o agentes de salud que rechacen coberturas no incluidas en el PMOE o en su marco normativo.
DESFAVORABLE para: afiliados que demanden prestaciones no listadas en el PMOE sin impugnar la validez de dicha normativa.
MIXTO / NO RELACIONADO: No aplica si se discute omisión de prestaciones incluidas en el PMOE o si se cuestiona la constitucionalidad de la normativa.

Cita sugerida

Benavidez, María Natalia c/ O.S.E.C.A.C. s/ Amparo, Cámara Federal de Apelaciones de Mar del Plata, Sala C, 19/04/2007, SAIJ FA07390014. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-410-0937-0ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.