Billar Francisca c/ Galeno Argentina Division Blanco s/

Datos de identificación y cita

• Fuente: SAIJ
• ID fuente: FA08030237
• Carátula: BILLAR FRANCISCA c/ GALENO ARGENTINA DIVISION BLANCO s/
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal
• Sala / Instancia: III
• Fecha: 25/11/2008
• Jurisdicción: C.A.B.A.
• Fuero: Procesal
• Ámbito: Federal
• Materia: Amparo
• Magistrados: Dr. Ricardo Gustavo Recondo, Dra. Graciela Medina, Dr. Guillermo Alberto Antelo
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-732-0308-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: amparo – medicina prepaga – medidas cautelares
• Contingencia: cobertura médica – enfermedad de Alzheimer – persona en situación de dependencia
• Hechos clave: actora con Alzheimer, silla de ruedas, incontinencia, necesita cuidados permanentes; prestación no incluida en el PMO ni en el contrato
• Normas: art. 75 inc. 22 CN; Declaración Universal de Derechos Humanos (art. 25 inc. 1); Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (art. 12 inc. 2 ap. d)
• Doctrina: empresas de medicina prepaga deben cubrir como mínimo las prestaciones obligatorias para obras sociales (PMO), pero ese límite inferior no es un tope máximo
• Resultado: se confirma la medida cautelar – favorable a la actora
• Parte favorecida: la actora (paciente)
• Parte perjudicada: Galeno Argentina (prepaga)
• Fuente: SAIJ (FA08030237)

Hechos y conflicto

• La actora, con enfermedad de Alzheimer, en silla de ruedas, incontinente y dependiente para actividades básicas, reclamó cobertura de prestaciones médicas recomendadas por su facultativo.
• La demandada (Galeno) se opuso alegando que la prestación no estaba incluida en el contrato ni en el Programa Médico Obligatorio (PMO).
• El juez de primera instancia dictó una medida cautelar ordenando la cobertura; la prepaga apeló.

Cuestión jurídica

• Si la empresa de medicina prepaga debe cubrir prestaciones no incluidas expresamente en el contrato ni en el PMO cuando la salud e integridad física de la paciente están en riesgo, y si es procedente mantener la medida cautelar.

Decisión y resultado

• La Cámara confirmó la medida cautelar, a favor de la actora.
• Fundamento: evitar el agravamiento de las condiciones de vida de la actora prevalece sobre los intereses crematísticos de la prepaga.

Doctrina / criterio relevante

• Las prepagas deben cubrir como mínimo las prestaciones obligatorias para obras sociales (PMO), pero ese piso no constituye un tope máximo (cita de la Sala en causas Nº 5411/07 y 2867/05).
• El derecho a la salud e integridad física, reconocido por pactos internacionales de jerarquía constitucional, justifica la cautelar pese a la controversia sobre la inclusión contractual.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE para la parte que solicita cobertura médica adicional o no prevista contractualmente, especialmente en casos de enfermedades graves con dependencia total.
• DESFAVORABLE para la prepaga que se opone a cubrir prestaciones no incluidas en el PMO o contrato, si el riesgo de daño a la salud es grave e inminente.
• MIXTO si el debate se centra solo en el PMO sin acreditar un cuadro de salud extremo.

Cita sugerida

BILLAR FRANCISCA c/ GALENO ARGENTINA DIVISION BLANCO s/ – Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III – 25/11/2008 – SAIJ ID FA08030237. URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-732-0308-0ots-eupmocsollaf