C. E. c/ Galeno Argentina S.A. s/ (SAIJ, 04/06/2014)

Datos de identificación y cita

Carátula: C. E. c/ Galeno Argentina S.A. s/ Amparo de Salud
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil Comercial Federal, Sala II
Magistrados: Ricardo Víctor Guarinoni, Graciela Medina
Fecha: 4 de junio de 2014
Expediente: 6381/2013
Jurisdicción: C.A.B.A. (Federal)
Fuero: Civil
Fuente: SAIJ, ID FA14030144
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-441-0304-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo de salud contingencia: cobertura de internación geriátrica psiquiátrica hechos clave: Alzheimer, 90 años, internación urgente, peligro para sí y terceros normas: Ley 24.754, Ley 24.901, Ley 26.682, Resolución 428/99, arts. 42 CN y 12 PIDESC doctrina: prioridad del derecho a la salud sobre intereses patrimoniales; grupo familiar no continente resultado: confirmación de medida cautelar parte favorecida: actora (afiliada) parte perjudicada: Galeno Argentina S.A. fuente: SAIJ FA14030144

Hechos y conflicto

Actora de 90 años, afiliada a Galeno, con demencia tipo Alzheimer, deterioro cognitivo grave, excitación psicomotriz y alucinaciones. Médicos indicaron internación en institución con atención psiquiátrica (San Francisco) por peligro para sí y terceros. Juez de primera instancia ordenó cobertura cautelar de internación (según Nomenclador Res. 428/99) y medicamentos/pañales al 100%. Galeno apeló, alegando que la prestación no estaba en el PMO, que la Ley 24.901 no era aplicable a prepagas y que no había criterio médico de internación.

Cuestión jurídica

Determinar si corresponde confirmar la medida cautelar que ordena a una empresa de medicina prepaga cubrir la internación geriátrica psiquiátrica de una afiliada con Alzheimer, en el marco de las leyes 24.754, 24.901 y 26.682.

Decisión y resultado

La Sala rechazó el recurso de Galeno y confirmó la resolución apelada, con costas a la demandada. Se mantuvo la cautelar hasta sentencia definitiva.

Doctrina / criterio relevante

Las prepagas deben brindar coberturas análogas a obras sociales, incluyendo el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad (Ley 24.901) por aplicación de las Leyes 24.754 y 26.682.
La internación no es una elección sino consecuencia de la enfermedad; el grupo familiar no continente se configura cuando la familia no puede brindar la asistencia requerida.
En cautelares de salud, debe priorizarse el derecho a la vida y a la integridad psíquico-física (arts. 42 CN, 12 PIDESC) sobre intereses patrimoniales.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para la parte que reclama cobertura de salud (afiliado/familiar) en casos de discapacidad o enfermedad crónica con necesidad de internación, especialmente si hay riesgo para sí o terceros. DESFAVORABLE para la empresa de medicina prepaga que se niega a cubrir prestaciones incluidas en el marco normativo de discapacidad, incluso si no están expresamente en el PMO.

Cita sugerida

C. E. c/ Galeno Argentina S.A., Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil Comercial Federal, Sala II, 04/06/2014, Expte. 6381/2013, SAIJ FA14030144. URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-441-0304-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.