Calzada, Miguel Luis (expte. Nro. 79.669) c/ Obra Social de Empleados Publicos y Poder Ejecutivo de la Provinica de Mendoza s/ (SAIJ, 02/09/2008)

Datos de identificación y cita

Carátula: CALZADA, MIGUEL LUIS (EXPTE. Nro. 79.669) c/ OBRA SOCIAL DE EMPLEADOS PUBLICOS Y PODER EJECUTIVO DE LA PROVINCIA DE MENDOZA s/
Tribunal: SUPREMA CORTE DE JUSTICIA DE MENDOZA
Sala/Instancia: S (Pleno)
Fecha: 02/09/2008
Jurisdicción: Mendoza
Fuero: Administrativo (Ámbito local)
Magistrados: PEREZ HUALDE, ROMANO, KEMELMAJER
Fuente: SAIJ, ID FA08190396
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-693-0918-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: proceso administrativo, contingencia: legitimación pasiva, hechos clave: reintegro prestaciones oftalmológicas no cubiertas, normas: Ley 4202 Mendoza, doctrina: imputación del acto al ente descentralizado, resultado: desfavorable para actor, parte favorecida: Obra Social demandada, parte perjudicada: Miguel Luis Calzada, fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

El actor reclamó a la Obra Social de Empleados Públicos (OSEP) y al Poder Ejecutivo de Mendoza el reintegro de gastos por prestaciones oftalmológicas realizadas por un instituto privado, antes de que el servicio estuviera incluido en la cobertura de OSEP. No cumplió el trámite previo de autorización excepcional que exigía la obra social para casos no cubiertos. El actor demandó solidariamente a OSEP y a la Provincia.

Cuestión jurídica

Legitimación pasiva: ¿Corresponde demandar a la Provincia de Mendoza por actos de sus entes descentralizados (OSEP)?
Procedencia del reintegro: ¿Existe obligación normativa de OSEP de reintegrar gastos por prestaciones no contratadas ni previamente autorizadas?

Decisión y resultado

La SCJM rechazó la demanda. Declaró que la legitimación pasiva corresponde exclusivamente al ente autárquico que dictó el acto (OSEP), no a la Provincia, aunque el PE hubiera confirmado el acto en alzada. En cuanto al fondo, negó el reintegro porque el tratamiento no estaba cubierto por la Ley 4202, el actor no probó urgencia ni autorización excepcional del Directorio, y no existía ley que obligara a OSEP a prestar ese servicio.

Doctrina / criterio relevante

Criterio de legitimación: “El acto controlado se imputa a quien lo dicta, no a quien controla”. Un ente descentralizado es un centro de imputación normativa con capacidad procesal; no puede demandarse a la Provincia por actos de sus entidades descentralizadas.
Cobertura de obra social: Los afiliados sólo tienen derecho a las prestaciones que la obra social tenga instaladas o contratadas. No se reintegran gastos al margen de lo establecido, salvo urgencia o excepcionalidad autorizada por el Directorio previa denuncia de extrema necesidad (interpretación de la Ley 4202).

Señales para favorabilidad

Desfavorable para quien pretenda reclamar reintegros de prestaciones no cubiertas sin autorización previa. Favorable para entes descentralizados que quieran limitar su responsabilidad y evitar ser demandados junto con la Provincia. Mixto si la cuestión se limita a legitimación pasiva: refuerza la autonomía procesal de los entes autárquicos. No relacionado si el caso futuro versa sobre prestaciones incluidas en el plan médico o sobre responsabilidad directa de la Provincia.

Cita sugerida

CALZADA, MIGUEL LUIS c/ OBRA SOCIAL DE EMPLEADOS PUBLICOS Y PODER EJECUTIVO DE LA PROVINCIA DE MENDOZA s/ Acción Procesal Administrativa, Suprema Corte de Justicia de Mendoza, 02/09/2008, ID SAIJ FA08190396, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-693-0918-0ots-eupmocsollaf.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.