Cantarella Ana c/ Swiss Medical Group SA s/ (SAIJ, 13/03/2008)

Datos de identificación y cita

Carátula: CANTARELLA ANA c/ SWISS MEDICAL GROUP SA s/ amparo
Tribunal: CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala III
Fecha: 13/03/2008
Jurisdicción: C.A.B.A. - Federal
Fuero: Comercial - Procesal
Magistrados: Dr. Ricardo Gustavo Recondo, Dra. Graciela Medina, Dr. Guillermo Alberto Antelo (voto mayoritario)
ID SAIJ: FA08030062
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-260-0308-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo contingencia: cobertura médica hechos clave: DIU Mirena, anemia, contraindicación anticonceptivos orales normas: Ley 23.661, Ley 24.754, Ley 25.673, Ley 26.130, Res. MS 310/04 doctrina: salud integral OMS, autonomía personal, interpretación amplia PMO piso mínimo resultado: favorable a actora parte favorecida: afiliada parte perjudicada: prepaga fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, afiliada a Swiss Medical, solicitó cobertura de un DIU con liberación hormonal (Mirena) para tratar anemia crónica y evitar embarazo. Sufría contraindicación para anticonceptivos orales y DIU común. La prepaga denegó la cobertura por no estar incluido en el PMO (Res. 310/04). La actora promovió amparo.

Cuestión jurídica

¿Debe una empresa de medicina prepaga cubrir un método anticonceptivo no previsto en el PMO cuando es el único adecuado por razones terapéuticas?

Decisión y resultado

Por mayoría (Dr. Antelo), se revoca la sentencia de primera instancia que rechazó el amparo y se ordena a Swiss Medical proveer el DIU Mirena. Se declaró inconstitucional in casu el art. 7 de la Ley 25.673 en cuanto limitaba la cobertura al programa nacional.

Doctrina / criterio relevante

El PMO es un piso mínimo de cobertura, no un tope (arts. 28 Ley 23.661, Ley 24.754).
La salud debe entenderse como bienestar físico, psíquico y social (OMS), inseparable de la dignidad.
Ante dudas, debe optarse por la solución que favorezca la autonomía personal, la libertad y la salud.
La restricción a la salud sexual con razones terapéuticas debe ser excepcional y proporcionada; no puede hacer impracticable el derecho.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para afiliados que necesiten cobertura de prestaciones no incluidas en el PMO cuando existan razones terapéuticas. DESFAVORABLE para empresas de medicina prepaga que pretendan limitar su obligación al nomenclador cerrado. MIXTO si el caso no involucra contraindicación médica comprobada.

Cita sugerida

CANTARELLA ANA c/ SWISS MEDICAL GROUP SA s/ amparo, CNACivComFed, Sala III, 13/03/2008, SAIJ FA08030062, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-260-0308-0ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.