Chioma Virginia c/ Obra Social Union Personal y Otro s/ (SAIJ, 19/04/2011)

Datos de identificación y cita

Carátula: CHIOMA VIRGINIA c/ OBRA SOCIAL UNION PERSONAL Y OTRO s/ amparo
Tribunal: CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala III
Fecha: 19/04/2011
Jurisdicción: C.A.B.A. | Fuero: CIVIL-COMERCIAL FEDERAL
Magistrados: Dr. Ricardo Gustavo Recondo – Dra. Graciela Medina
ID SAIJ: FA11030290 | URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-092-0301-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: discapacidad auditiva contingencia: cobertura médica hechos clave: hipoacusia profunda – implante coclear – peligro de vida por depresión normas: ley 25.415 doctrina: cobertura obligatoria con prestadores propios de la obra social si no se acredita inidoneidad resultado: mixto parte favorecida: actora (parcial) parte perjudicada: actora (no se impuso prestador particular) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, con hipoacusia profunda, requiere con urgencia un implante coclear Nucleus Freedom según su médico tratante (Dr. Diamante). La obra social Unión Personal ofrece cubrirlo con sus prestadores propios, ajenos a dicho profesional. El Cuerpo Médico Forense coincide en la necesidad urgente del implante.

Cuestión jurídica

Si la obra social debe cubrir el implante coclear con el médico particular de la actora o basta con que lo haga mediante su propia cartilla de profesionales.

Decisión y resultado

Se admite la medida cautelar ordenando la cobertura del 100% del implante coclear, pero exclusivamente con profesionales de la cartilla de la obra social demandada, por no haberse acreditado que esos especialistas resulten inadecuados. Resultado mixto: favorable en cuanto a la prestación, desfavorable en cuanto al prestador elegido.

Doctrina / criterio relevante

La ley 25.415 impone a las obras sociales la obligación de brindar audífonos, prótesis auditivas y rehabilitación fonoaudiológica.
El peligro en la demora se verifica (ya transcurrieron casi 4 meses desde el dictamen forense).
La falta de acreditación de inidoneidad de los prestadores propios impide imponer al médico ajeno a la cartilla.

Señales para favorabilidad

Favorable si se busca obtener cobertura urgente de un implante coclear bajo la ley 25.415.
Desfavorable si se pretende imponer un prestador específico no incluido en la cartilla de la obra social.
Mixto para quien necesite la prestación pero no tenga pruebas de inidoneidad de los prestadores ofrecidos por la demandada.

Cita sugerida

"CHIOMA VIRGINIA c/ OBRA SOCIAL UNION PERSONAL Y OTRO s/ amparo", Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil Comercial Federal, Sala III, 19/04/2011, ID SAIJ FA11030290.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.