Cora Diana Elisabeth (SAIJ, 27/09/2011)

Datos de identificación y cita

Número/ID fuente: FA11030596 (SAIJ)
Carátula: Cora Diana Elisabeth c/ Medicus S.A. y otro s/ amparo
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III
Magistrados: Dr. Ricardo Gustavo Recondo, Dra. Graciela Medina
Fecha: 27/09/2011
Jurisdicción: CABA (federal)
Fuero: Civil, Comercial Federal
URL: Ver metadatos completos en consigna

Tags para análisis posterior

Materia: salud, amparo, obesidad mórbida, cirugía bariátrica
Contingencia: rechazo de cobertura médica por prepaga
Hechos clave: IMC 52, derivaciones de obesidad, fracaso de tratamiento previo, prescripción de bypass gástrico
Normas: Ley 26.396 (trastornos alimentarios), art. 15; Ley 26.682 (medicina prepaga), art. 7; Resolución MS 742/09
Doctrina: el PMO incluye bypass gástrico para IMC ≥40; las prepagas deben cubrirlo
Resultado: favorable a la actora
Parte favorecida: Diana E. Cora (paciente)
Parte perjudicada: Medicus S.A. (prepaga)
Fuente: SAIJ FA11030596

Hechos y conflicto

La actora, con obesidad mórbida (IMC 52), esteatosis hepática, apnea del sueño, disnea, artrosis, depresión y otros cuadros derivados, solicitó cobertura de bypass gástrico laparoscópico. Medicus S.A. negó la prestación. Se inició amparo.

Cuestión jurídica

¿Deben las empresas de medicina prepaga cubrir la cirugía de bypass gástrico para obesidad mórbida, en el marco del PMO?

Decisión y resultado

Se revocó la sentencia de primera instancia y se hizo lugar al amparo, ordenando a Medicus S.A. cubrir la cirugía. Con costas a la demandada.

Doctrina / criterio relevante

El art. 7 de la Ley 26.682 obliga a las prepagas a cubrir como mínimo el PMO. La Ley 26.396 (art. 15) y la Resolución MS 742/09 incorporan al PMO el tratamiento integral de trastornos alimentarios, incluyendo el bypass gástrico para pacientes con IMC ≥40. La negativa de cobertura es ilegítima.

Señales para favorabilidad

Favorable para el paciente que solicita cirugía bariátrica por obesidad mórbida con IMC ≥40. Desfavorable para la prepaga demandada. No relacionado con casos de obesidad leve o sin indicación quirúrgica, o donde no esté exigida la cobertura por PMO.

Cita sugerida

Cora Diana Elisabeth c/ Medicus S.A. y otro s/ amparo, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 27/09/2011, ID SAIJ FA11030596, disponible en https://www.saij.gob.ar (detalle URL completo en metadatos).

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.