Cortés, Gabriel Alberto y otros c/ O.S.D.E. (Organización de Servicios Empresarios) s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: Cortés, Gabriel Alberto y otros c/ O.S.D.E. (Organización de Servicios Empresarios) s/
• Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de la 2da Nominación
• Fecha: 08/06/2009
• Jurisdicción: Santiago del Estero
• Fuero: CONSTITUCIONAL
• Sala: C
• Magistrados: Graciela Neirot de Jarma, Raúl Jorge Lima, María Pía de la Rúa
• Fuente: SAIJ - ID: FA09993304
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-403-3999-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: responsabilidad civil contingencia: incumplimiento contractual de medicina prepaga hechos clave: afiliación, diagnóstico de insuficiencia somatotrófica, cobertura parcial (50%), desafiliación por mora, interrupción de tratamiento 7 meses normas: Ley 24.240, Ley 24.754, Ley 24.455, arts. 740 y 742 CC, arts. 1078 CC doctrina: empresas de medicina prepaga como proveedoras LDC, interpretación favorable al consumidor, obligación de cobertura integral resultado: parcialmente favorable a actores parte favorecida: actores (Cortés y Seiler) - parcialmente parte perjudicada: demandada (OSDE) - parcialmente fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Actores afiliados a OSDE desde 04/1996. En 09/1996 consultan por retraso de crecimiento de su hija; en 08/1998 se diagnostica insuficiencia somatotrófica aislada y se indica hormona de crecimiento (Genotropín). OSDE aceptó cubrir solo 50% del medicamento. Actores se atrasaron en cuotas y fueron desafiliados en 05/2000. Por acción de amparo previa se ordenó cobertura temporal, luego revocada. Reclaman daños por falta de cobertura total entre 09/1996 y 10/2000.

Cuestión jurídica

Determinar responsabilidad de OSDE por cobertura insuficiente de medicamento prescrito y cuantía de daños (biológico, estético, vida de relación, moral).

Decisión y resultado

Resultado: Recurso de apelación de OSDE parcialmente procedente. Se modifica la sentencia de primera instancia que condenaba a $380.000, reduciendo la indemnización total a $133.000 (Daño biológico: $52.500; Lesión estética: $28.000; Daño a la vida en relación: $22.750; Daño moral: $29.750). Intereses desde 22/08/1998. Costas de alzada por su orden.

Doctrina / criterio relevante

1. Las empresas de medicina prepaga son proveedoras sujetas a la Ley de Defensa del Consumidor (art. 2° Ley 24.240), sin que su carácter comercial las exima de responsabilidad.
2. Deben cubrir como mínimo las prestaciones obligatorias de obras sociales (Leyes 23.660, 23.661, 24.455 y 24.754), sin distinción por categoría de afiliado (optativo/obligatorio).
3. La responsabilidad surge del vínculo contractual; las cláusulas limitativas se interpretan restrictivamente.
4. El período indemnizable se limita al tiempo efectivo de incumplimiento (7 meses, de los cuales OSDE incumplió 2 meses -abril y mayo 2000- antes de la desafiliación).

Señales para favorabilidad

Favorable a actores: Se confirma la responsabilidad de OSDE (incumplimiento contractual y legal), aplicando LDC y doctrina favorable al consumidor. Afirma que la prepaga debió cubrir el 100% del tratamiento. Desfavorable a actores: Se reduce drásticamente la indemnización (de $380.000 a $133.000) al limitar el período de incumplimiento a 2 meses efectivos y excluir el lapso anterior al diagnóstico (08/1998). Clasificación: MIXTO (favorable en responsabilidad, desfavorable en cuantía indemnizatoria y período imputable).

Cita sugerida

Cortés, Gabriel Alberto y otros c/ O.S.D.E. (Organización de Servicios Empresarios) s/ — Cámara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de la 2da Nominación de Santiago del Estero, 08/06/2009 — ID SAIJ: FA09993304 — URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-403-3999-0ots-eupmocsollaf