D., E. I. c/ OSDE s/ amparo de salud

Cita

D., E. I. c/ OSDE s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 21/08/2026, causa n° 13187/2025, SAIJ ID FA26030269.

Hechos y conflicto

Afiliada a OSDE de 83 años, con Certificado Único de Discapacidad y severo deterioro cognitivo (síndrome demencial, afasia, apraxia, agnosia), reclamó cobertura integral de terapia ocupacional y asistencia domiciliaria 24 horas, 7 días por semana. La sentencia de grado hizo lugar al amparo con cobertura al 100% con prestadores propios o, con prestadores ajenos, hasta el Nomenclador (Res. 428/1999), módulo Hogar Permanente con Centro de Día Cat. "A" más 35% por dependencia. OSDE apeló alegando improcedencia del amparo, falta de evaluación interdisciplinaria, carácter no vinculante del nomenclador, plazo de reintegro y costas.

Cuestión y decisión

El tribunal debió determinar la procedencia del amparo y el alcance de la cobertura de asistencia domiciliaria y terapia ocupacional conforme Ley 24.901 (art. 39, inc. d, incorporado por Ley 26.480). Confirmó íntegramente la sentencia, con costas a la demandada, y elevó honorarios de la letrada actora a 30 UMAs ($3.126.600) en primera instancia y 11,5 UMAs ($1.198.530) en alzada. Sostuvo que la evaluación interdisciplinaria sí se realizó (informe propio de OSDE del 6.12.2024) y que la demandada no acreditó ofrecimiento concreto de prestadores con vacantes. El nomenclador opera como parámetro objetivo de integralidad hasta que se fije valor específico para el asistente domiciliario.

Doctrina y señales de favorabilidad

Criterio reutilizable: el derecho a la salud (art. 42 CN; art. 12 PIDESC; Convención Interamericana de Personas Mayores, Leyes 27.360 y 27.700) prevalece sobre consideraciones patrimoniales y habilita la vía del amparo por su urgencia. La cobertura con prestadores ajenos procede ante falta de ofrecimiento idóneo, y el nomenclador es pauta objetiva de integralidad, no límite irrazonable. Fallo claramente FAVORABLE al afiliado/amparista con discapacidad y avanzada edad frente a la obra social/entidad de medicina prepaga; desfavorable a la demandada en todos los agravios (procedencia, alcance, plazo, costas).

Tags

amparo de salud; discapacidad; asistencia domiciliaria; terapia ocupacional; Ley 24.901; Ley 26.480; nomenclador Res. 428/1999; persona mayor; derecho a la salud; cobertura integral; prestadores ajenos; costas a la demandada; favorable al amparista.