D., L. c/ Instituto Autarquico Provincial de Obra Social (iapos) s/ (SAIJ, 22/03/2022)

Datos de identificación y cita

Número/ID: FA22090127
Expediente: No especificado
Carátula: D., L. c/ INSTITUTO AUTARQUICO PROVINCIAL DE OBRA SOCIAL (IAPOS) s/
Tribunal: Corte Suprema de Justicia de Santa Fe
Sala/Instancia: S (Pleno)
Fecha: 2022-03-22
Jurisdicción: Santa Fe
Fuero: Civil
Ámbito: Local
Magistrados: Spuler, Gutierrez, Netri (disidente), Gastaldi, Erbetta
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-721-0902-2ots-eupmocsollaf
Fuente: SAIJ

Tags para análisis posterior

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Hechos y conflicto

Menor con padecimiento óseo. Su médica tratante (pediatra especialista en metabolismo cálcico y óseo) indica un fármaco importado por intolerancia a medicación convencional. La obra social IAPOS niega cobertura. La actora solicita medida anticipatoria. Cámara rechaza la cautelar por considerar (i) la obra social ya brinda tratamiento convencional, (ii) dos opiniones médicas contrapuestas, (iii) alto costo de la droga extranjera. La actora recurre por inconstitucionalidad.

Cuestión jurídica

¿La sentencia que rechazó la medida cautelar fue arbitraria por omitir valorar prueba decisiva (dictamen de la médica tratante) y por basar el rechazo en el costo sin que la demandada justificara riesgo al sistema de salud?

Decisión y resultado

Mayoría (Spuler, Gutierrez, Gastaldi, Erbetta): Hace lugar al recurso de inconstitucionalidad, anula la sentencia y ordena dictar nuevo fallo con consideración de la prueba omitida y la carga probatoria de IAPOS sobre el costo.
Disidencia (Netri): Rechaza el recurso por considerar que la sentencia está suficientemente fundada y no hay cuestión constitucional.

Doctrina / criterio relevante

Prueba crítica: El juez debe valorar el dictamen de la médica tratante que acredita intolerancia y necesidad del fármaco.
Carga probatoria del costo: Para que el elevado costo de una medicación limite la cobertura, la obra social debe probar que su erogación pondría en peligro el sistema de salud y la atención de otros reclamos igualmente urgentes.
Arbitrariedad: Omitir prueba decisiva y fundar el rechazo en consideraciones genéricas (costo no justificado) configura sentencia arbitraria.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE a quien solicita cobertura médica y DESFAVORABLE a la obra social (IAPOS) que niega el tratamiento. La mayoría impone carga probatoria sobre el costo y exige valoración de la prueba de la médica tratante. La disidencia es desfavorable al actor. El fallo es útil para sostener pretensiones de amparo o cautelares en salud, especialmente en casos con dictamen profesional acreditado.

Cita sugerida

D., L. c/ INSTITUTO AUTARQUICO PROVINCIAL DE OBRA SOCIAL (IAPOS) s/ Recurso de inconstitucionalidad, Corte Suprema de Justicia de Santa Fe, 22/03/2022, ID SAIJ FA22090127, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-721-0902-2ots-eupmocsollaf.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.