D. T., J. M. y otros c/ Instituto Autárquico Provincial de Obra Social (IAPOS) s/ (SAIJ, 05/09/2023)

Datos de identificación y cita

Número/ID: FA23090340
Carátula: D. T., J. M. y otros c/ Instituto Autárquico Provincial de Obra Social (IAPOS) s/ Recurso de inconstitucionalidad
Tribunal: Corte Suprema de Justicia de Santa Fe
Sala: S
Fecha: 05/09/2023
Jurisdicción: Santa Fe
Fuero: Constitucional - Procesal
Magistrados: Gastaldi, Gutiérrez, Netri, Spuler
Fuente: SAIJ (URL: enlace)

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: denegación de cobertura hechos clave: terapia experimental, Método Tomatis, tratamiento concurrente normas: constitucionales, ley de obras sociales provincial (implícita) doctrina: terapias experimentales no exigibles resultado: desfavorable al actor parte favorecida: IAPOS parte perjudicada: D.T., J.M. y otros fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Padres de un menor con discapacidad solicitaron a IAPOS cobertura del Método Tomatis (estimulación auditiva). IAPOS denegó por tratarse de una terapia experimental. El menor recibía simultáneamente psicología, terapia ocupacional y fonoaudiología con cobertura de la obra social. Los actores promovieron amparo; las instancias anteriores rechazaron la acción. Los actores recurrieron en inconstitucionalidad.

Cuestión jurídica

¿Resulta arbitraria o ilegítima la negativa de cobertura de una terapia alternativa experimental (Método Tomatis) por parte de una obra social, cuando el paciente recibe otras prestaciones convencionales y la terapia no cuenta con evidencia científica concluyente?

Decisión y resultado

Rechazo del recurso de inconstitucionalidad. Confirmación de la sentencia que denegó el amparo. La Corte declaró no arbitraria la postura de IAPOS. Costas al recurrente.

Doctrina / criterio relevante

No toda técnica o método, aunque reporte beneficios, puede exigirse como prestación de rehabilitación.
Las mejorías atribuidas al Método Tomatis no pueden distinguirse de los beneficios de otros tratamientos concurrentes.
La Corte mantiene su jurisprudencia uniforme en casos análogos (AyS T 321, p 45; T 321, p 52; T 323, p 399; T 323, p 415; T 327, p 42).

Señales para favorabilidad

DESFAVORABLE para quien reclama cobertura de terapia experimental. FAVORABLE para obras sociales que deniegan prestaciones no avaladas científicamente. Si en un caso futuro se discute cobertura de método experimental con terapias convencionales concurrentes, este fallo es adverso al solicitante. No aplica si la terapia tiene respaldo científico o el paciente no recibe otros tratamientos.

Cita sugerida

D. T., J. M. y otros c/ Instituto Autárquico Provincial de Obra Social (IAPOS) s/ Recurso de inconstitucionalidad, CSJ Santa Fe, 05/09/2023, ID FA23090340, disponible en SAIJ: https://www.saij.gob.ar/123456789-043-0903-2ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.