De Sola, Estevan (SAIJ, 08/07/2004)

Datos de identificación y cita

Fuente: SAIJ | ID: FA04160058
Carátula: De Sola, Estevan
Tribunal: Cámara de Apelaciones Civil y Comercial, Sala C
Magistrados: Fernández - Bustos Argañaras - González De La Vega De Opl
Fecha: 2004-07-08
Jurisdicción: Córdoba
Fuero: Constitucional-Civil
Ámbito: Local
URL: https://www.saij.gob.ar/camara-apelaciones-civil-comercial-local-cordoba-sola-estevan-asociacion-espanola-socorros-mutuos-amparo-fa04160058-2004-07-08/123456789-850-0614-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

amparo salud mutual PMO cobertura médica ley 23.753 ley 24.754 ley 23.661 decreto 1271/98 ley prov. 8785/99 adhesión voluntaria ilegalidad manifiesta DESFAVORABLE Asociación Española de Socorros Mutuos De Sola

Hechos y conflicto

El amparista (De Sola) requirió a la Asociación Española de Socorros Mutuos (mutual) la cobertura de insulina e insumos bajo el Programa Médico Obligatorio (PMO). La mutual denegó la prestación. El actor consideró la negativa ilegal/arbitraria y promovió amparo. La mutual sostuvo no estar obligada al PMO por no haber adherido voluntariamente al sistema nacional de seguro de salud.

Cuestión jurídica

¿Resulta aplicable el PMO (leyes 23.753/89, 24.754, 23.661 y dec. 1271/98) a una asociación mutual que no ha adherido voluntariamente al sistema nacional de seguro de salud?

Decisión y resultado

DESFAVORABLE al amparista (De Sola). Se rechazó el amparo. El tribunal confirmó que la mutual no está obligada al PMO, pues su adhesión al sistema es facultativa y no se produjo en el caso. La negativa no configura ilegalidad o arbitrariedad manifiesta.

Doctrina / criterio relevante

Las mutuales no están comprendidas automáticamente en la ley 24.754 que extiende el PMO a empresas de medicina prepaga. La ley 23.661 reconoce a las mutuales la facultad de incorporarse voluntariamente al sistema nacional de seguro de salud, no una obligación.
La vía del amparo resulta excedida para imponer una inclusión no dispuesta legalmente cuando la mutual no adhirió al PMO.

Señales para favorabilidad

DESFAVORABLE para afiliados que pretendan exigir el PMO a mutuales no adheridas voluntariamente al sistema nacional de salud. FAVORABLE para mutuales frente a reclamos de cobertura obligatoria del PMO cuando no exista adhesión. No es útil para casos contra obras sociales o prepagas obligadas por ley.

Cita sugerida

"De Sola, Estevan c. Asociación Española de Socorros Mutuos - Amparo", Cám. Apel. Civ. y Com. Córdoba, Sala C, 08/07/2004, SAIJ FA04160058.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.