F.E.N. c/ Instituto Nac de Serv Soc para Jubilados y Pensionados s/ sumarísimo de salud
CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 03 · 02/07/2026
Cita
F.E.N. c/ Instituto Nac de Serv Soc para Jubilados y Pensionados s/ sumarísimo de salud, Cám. Nac. Civ. y Com. Fed., Sala III, 02/07/2026, CCF 17545/25.
Hechos y conflicto
Afiliada al PAMI, de 79 años, con hipertensión pulmonar del grupo 3 y enfermedad intersticial fibrosante, solicitó cobertura del 100% de Trexonil (treprostinil inhalador) prescripto por su médica; la obra social rechazó la cobertura por no estar incluido en sus protocolos. La actora inició acción sumarísima de salud y obtuvo medida cautelar favorable. El PAMI apeló, alegando que la cautelar anticipaba sentencia, que el fármaco no estaba en la normativa y que faltaban verosimilitud y peligro en la demora.
Cuestión y decisión
El tribunal resolvió si correspondía mantener la medida cautelar que ordenaba al INSSJP cubrir el 100% de Trexonil. Confirmó la resolución apelada, manteniendo la cobertura integral del medicamento hasta la sentencia definitiva. El fallo resultó favorable a la actora. Impuso las costas a la demandada (arts. 68 y 69 del CPCC).
Doctrina y señales de favorabilidad
El PMO es un piso prestacional mínimo no taxativo, por lo que no limita la cobertura (Resol. 201/02 y 1991/05 MS). Es aplicable la ley 26.689 (enfermedades poco frecuentes) y la Convención Interamericana sobre Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores (ley 27.360). El dictamen del Cuerpo Médico Forense tiene valor significativo; la prescripción del médico tratante avala la necesidad. La medida no anticipa sentencia si es de trato continuado, y el perjuicio patrimonial de la demandada cede ante el derecho a la salud. El fallo favorece a afiliados de obras sociales que requieren cobertura de medicación no incluida en protocolos, con EPF y adultos mayores; es desfavorable para las obras sociales.
Tags
salud; obra social; PAMI; cobertura medicación; Trexonil; enfermedad poco frecuente; persona mayor; medida cautelar; ley 26.689; ley 27.360; PMO; actora favorecida.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
F.E.N. c/ Instituto Nac de Serv Soc para Jubilados y Pensionados s/ sumarísimo de salud, SAIJ, 02/07/2026, 26030038.