F. J. M. y otra c/ Instituto de Seguridad Social del Neuquén s/ (SAIJ, 03/09/2015)

Datos de identificación y cita

Carátula: F. J. M. y otra c/ Instituto de Seguridad Social del Neuquén s/ acción procesal administrativa
Tribunal: Tribunal Superior de Justicia de Neuquén
Sala/Instancia: Procesal Administrativa
Fecha: 03/09/2015
Jurisdicción: Neuquén
Fuero: Constitucional
Ámbito: Local
Magistrados: Oscar E. Massei, Evaldo Darío Moya
ID SAIJ: FA15070025
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-520-0705-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: obras sociales contingencia: daño moral hechos clave: hijo discapacitado, síndrome Down, negativa cobertura normas: CDN, ley 24.901, art. 75 inc. 22 CN doctrina: interés superior del niño resultado: condena parte favorecida: actores (padres de la niña) parte perjudicada: obra social demandada fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Los actores, padres de una niña con diagnóstico de Síndrome de Down, reclamaron a la obra social (Instituto de Seguridad Social del Neuquén) la cobertura integral de prestaciones médicas asistenciales para su hija. La demandada se negó. Los padres iniciaron acción procesal administrativa reclamando daño patrimonial y moral por el incumplimiento.

Cuestión jurídica

Determinar si la obra social debe responder por daño moral derivado de la negativa a otorgar cobertura médica a una niña con discapacidad, en el marco del interés superior del niño y la protección constitucional de personas vulnerables.

Decisión y resultado

Favorable a los actores. Se condenó a la obra social a resarcir el daño patrimonial y moral. La negativa fue calificada como irrazonable por apartarse del estándar de protección integral de la discapacidad y desconocer el interés superior del niño (art. 75 inc. 22 CN).

Doctrina / criterio relevante

El incumplimiento de la obra social constituyó un episodio traumático e inesperado que generó padecimientos y angustias reparables.
Aunque la Convención sobre Derechos de Personas con Discapacidad y la ley 24.901 no estaban vigentes al momento del reclamo, las obligaciones derivaban del plexo constitucional posterior a 1994 que privilegia el interés superior del niño y la protección de sectores vulnerables.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para quien reclama cobertura médica integral y/o daño moral por negativa injustificada de una obra social a prestar servicios a un niño con discapacidad. DESFAVORABLE para la obra social o aseguradora que deniega cobertura argumentando falta de vigencia de normas específicas, pues el tribunal aplicó el bloque constitucional protectorio.

Cita sugerida

F. J. M. y otra c/ Instituto de Seguridad Social del Neuquén s/ acción procesal administrativa, TSJ Neuquén, 03/09/2015, ID SAIJ FA15070025, disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-520-0705-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.