FAES, Axel Emanuel c/ IOSPER y otro s/ (SAIJ, 14/07/2011)

Datos de identificación y cita

Carátula: FAES, Axel Emanuel c/ IOSPER y otro s/ ACCIÓN DE AMPARO
Tribunal: Superior Tribunal de Justicia de Entre Ríos (Sala en Feria)
Fecha: 14/07/2011
Jurisdicción: Entre Ríos | Fuero: Procesal Constitucional
Magistrados: Dres. Salduna, Herzovich (adhesión) y Cossy (abstención)
ID SAIJ: FA11080007
URL: SAIJ

Tags para análisis posterior

amparo, IOSPER, discapacidad, cobertura médica, reintegro, improcedencia, cuestión patrimonial mínima, falta de ilegitimidad manifiesta

Hechos y conflicto

Madre de menor discapacitado afiliado a IOSPER promueve amparo contra IOSPER y Estado Provincial. Reclama: 1) reintegro total ($70) de plantillas ortopédicas (IOSPER reintegró 50% = $35); 2) cobertura integral de tratamiento odontológico (topicación con flúor; IOSPER reintegró $90 de $120 según convenio). Actora alega escasos recursos económicos. Demandados oponen: montos mínimos, vía inadecuada por inexistencia de ilegitimidad manifiesta y falta de reclamo administrativo previo.

Cuestión jurídica

Procedencia del amparo cuando el reclamo de cobertura médica se limita a diferencias económicas mínimas y la obra social no negó la prestación sino que aplicó valores convencionales.

Decisión y resultado

El STJER revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la acción de amparo. Costas en el orden causado. Parte favorecida: IOSPER y Estado Provincial. Parte perjudicada: actor (Faes).

Doctrina / criterio relevante

El tribunal establece que el amparo no procede cuando: (a) el reclamo se reduce a una cuestión patrimonial de mínima cuantía ($35); (b) la obra social dio respuesta fundada y no arbitraria (reintegros parciales según convenio); (c) no se acredita negativa arbitraria a la prestación ni riesgo vital. La vía administrativa ordinaria es la adecuada. La mera existencia de un menor discapacitado no habilita automáticamente el amparo si la controversia es exclusivamente económica.

Señales para favorabilidad

DESFAVORABLE para afiliados/particulares que reclamen cobertura médica por amparo cuando el conflicto versa sobre diferencias económicas de bajo monto y no hay negativa arbitraria de la obra social. FAVORABLE para obras sociales y Estados provinciales demandados en amparos por cobertura, cuando alegan valores convencionales y reclamos mínimos.

Cita sugerida

"Faes, Axel Emanuel c/ IOSPER y otro s/ Acción de Amparo", STJ Entre Ríos, 14/07/2011, SAIJ FA11080007.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.