G., R.R. c/ I.S.S.S. s/

Datos de identificación y cita

• Número/Causa: Expte. N° 22.383 – año 2007
• Carátula: G., R.R. c/ I.S.S.S. s/ Daños y Perjuicios
• Tribunal: Cámara Civil, Comercial, Laboral y Minería, Sala "B" – Trelew
• Jueces: Aldo Luis De Cunto y Sergio Rubén Lucero (con Presidencia del Dr. Raúl Adrián Vergara)
• Fecha: 25 de febrero de 2008
• Jurisdicción: Chubut
• Fuero: Comercial
• ID SAIJ: FA08150055
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-550-0518-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

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Hechos y conflicto

El actor, afiliado a "S.V." (sistema del I.S.S.S., obra social provincial), requirió cobertura para estudio pretransplante renal. La demandada negó la prestación alegando enfermedad congénita/preexistente. El actor promovió medida autosatisfactiva, que fue finalmente concedida tras pericia médica que descartó preexistencia. La cobertura se otorgó recién en enero/febrero 2005, pese a que el primer reclamo extrajudicial fue en junio 2003. El actor demandó por daño moral y psicológico.

Cuestión jurídica

Determinar si la demora en otorgar la cobertura médica fue injustificada, si configura incumplimiento contractual generador de responsabilidad civil objetiva, y si procede indemnización por daño moral.

Decisión y resultado

La Cámara revocó parcialmente la sentencia de primera instancia:

• Redujo la indemnización por daño moral de $30.000 a $20.000.
• Modificó el cómputo de intereses: desde el 27/12/2005 (fecha de interposición de la demanda) en lugar de desde la medida autosatisfactiva.
• Costas de primera instancia: por partes iguales (art. 71 CPCC). De segunda instancia: 70% a la demandada, 30% a la actora.
• Parte mayoritariamente favorecida: La actora (se confirmó la responsabilidad y el daño moral, aunque se redujo el monto).
• Parte perjudicada: La demandada (condenada al pago, aunque con reducción).

Doctrina / criterio relevante

• Responsabilidad objetiva contractual: Las obligaciones de las empresas de medicina prepaga (y asimiladas) son de resultado. El incumplimiento –falta total, parcial o retraso– genera responsabilidad por factor objetivo de garantía (arts. 1197, 1198 CC), sin necesidad de probar culpa o dolo.
• Daño moral: No requiere daño psicológico. Es presumible que la demora injustificada en una prestación médica esencial acreciente angustia, incertidumbre y desánimo, configurando daño moral resarcible.
• Cobertura mínima: Las obras sociales provinciales no pueden reducir el núcleo de prestaciones del PMO federal (leyes 23.660, 23.661, 24.754 y resoluciones 247/96, 201/02).
• Interpretación favorable al afiliado: En contratos de adhesión médica, las cláusulas dudosas se interpretan contra el predisponente (arts. 3 y 37 ley 24.240).
• Cuantificación: La suma de $20.000 (equivalente a $83 por sesión de hemodiálisis durante la demora) se consideró prudente.

Señales para favorabilidad

Favorable para quien demanda por incumplimiento contractual de una prepaga/obra social que demora cobertura médica: se reconoce la responsabilidad objetiva y la procedencia del daño moral por la mera demora injustificada, aun sin daño psicológico. Desfavorable en cuanto al monto económico y al cómputo de intereses (desde la demanda, no desde el reclamo). Mixto: útil para fundar la responsabilidad y el daño moral, pero no para sostener cuantías elevadas o intereses desde la negativa original.

Cita sugerida

"G., R.R. c/ I.S.S.S. s/ Daños y Perjuicios", Cám. Civ., Com., Lab. y Min. Trelew, Sala B, 25/02/2008, Expte. N° 22.383, ID SAIJ FA08150055, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-550-0518-0ots-eupmocsollaf