GALEANO, Griselda Alejandra en representación de ANDRADE MIDON Candelaria Soledad c/ IOSPER s/ (SAIJ, 16/08/2011)

Datos de identificación y cita

Número / ID fuente: FA11080064
Carátula: GALEANO, Griselda Alejandra en representación de ANDRADE MIDON Candelaria Soledad c/ IOSPER s/ ACCION DE AMPARO
Tribunal: SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTICIA (Sala de Procedimientos Constitucionales y Penal)
Fecha: 16/08/2011
Jurisdicción: Entre Ríos
Fuero: CONSTITUCIONAL
Magistrados: Daniel O. Carubia, Claudia M. Mizawak (disidencia parcial), Carlos Alberto Chiara Díaz
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-460-0801-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo salud discapacidad contingencia: cobertura prestaciones hechos clave: parálisis cerebral infantil, afiliado voluntario, prestaciones negadas parcialmente normas: Ley 9972, Ley 9891 art.9, Ley Nacional 24901 doctrina: cobertura total obligatoria sin distinción afiliación resultado: favorable al amparista parte favorecida: afiliada discapacitada parte perjudicada: IOSPER fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, en representación de su nieta afiliada voluntaria al IOSPER con parálisis cerebral infantil, solicitó cobertura integral (100% y gratuita) de prestaciones: rehabilitación (fonoaudiología, terapia ocupacional, kinesiología), escolaridad en jardín de infantes, transporte especial y botas ortopédicas. IOSPER solo reconoció parcialmente dos prestaciones con coseguro. Se interpuso acción de amparo que fue admitida parcialmente en primera instancia. IOSPER apeló.

Cuestión jurídica

Determinar el alcance de la cobertura que el IOSPER debe brindar a personas con discapacidad afiliadas, especialmente en cuanto a: carácter obligatorio o voluntario de la afiliación, valor de referencia aplicable (PIDI vs. normativa específica) y fecha de inicio de la cobertura educativa.

Decisión y resultado

Se rechazó el recurso de apelación de IOSPER y se confirmó la sentencia de primera instancia, con los siguientes ajustes: el transporte debe cubrirse según Resolución IOSPER Nº160/11 (subsidio mensual o por km), y la cobertura del jardín de infantes corre desde junio 2011 (fecha del reclamo). Sin costas en alzada. Hubo disidencia parcial del Dr. Carubia (adherido por Chiara Díaz) respecto a que la cobertura educativa debía ser desde el inicio del período lectivo.

Doctrina / criterio relevante

Vigente la Ley provincial Nº9972 (modificatoria del art.9 de Ley 9891), el IOSPER debe cubrir obligatoriamente y de forma total las prestaciones básicas de la Ley Nacional Nº24.901 que requieran las personas con discapacidad afiliadas.
La obligación de cobertura total no distingue entre afiliados obligatorios o voluntarios.
Las prestaciones educativas (jardín de infantes), de rehabilitación, transporte y órtesis están comprendidas en los arts. 13, 15, 16, 17, 21 y 27.b) de la Ley 24.901.
El valor de referencia para transporte puede fijarse por resolución del IOSPER (ej. Res. 160/11) en lugar de aplicar el PIDI.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para la parte que reclama cobertura integral de prestaciones de discapacidad contra IOSPER, especialmente para afiliados voluntarios. DESFAVORABLE para IOSPER y obras sociales que pretendan limitar la cobertura con coseguros o topes. MIXTO en cuanto a la fecha de inicio de prestaciones educativas (confirmación desde reclamo formal, no desde período lectivo). Aplicable a casos análogos donde se discuta el alcance de la Ley 24.901 y su integración con normativa provincial.

Cita sugerida

GALEANO, Griselda Alejandra en representación de ANDRADE MIDON Candelaria Soledad c/ IOSPER s/ ACCION DE AMPARO. STJ Entre Ríos, Sala de Procedimientos Constitucionales y Penal, 16/08/2011. ID SAIJ: FA11080064. URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-460-0801-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.