Garayalde, Julieta Denise y otro c/ A.PRO.S.S. s/ amparo Ley 4915

Cita

Garayalde, Julieta Denise y otro c/ A.PRO.S.S. – amparo Ley 4915, Cám. Apel. Civ. Com. Cont. Adm. 1ª Nom. Río Cuarto, 01/07/2026, Expte. SAC 13255198, Res. 88, ID FA26160061.

Hechos y conflicto

Padres de un niño de 12 años con certificado de discapacidad (retraso mental moderado, TDAH y trastornos del lenguaje) pidieron a APROSS cobertura integral de metilfenildato (CONSIV) 36 mg/día. APROSS reconoció cobertura solo del 50% y remitió a un trámite administrativo de ampliación; los actores agotaron intimaciones sin respuesta y denunciaron no poder pagar el medicamento ($92.549,97 mensuales).

Cuestión y decisión

El tribunal debía determinar si era arbitraria la conducta de APROSS al condicionar la cobertura integral al trámite interno de ampliación. Hizo lugar al amparo y condenó a APROSS a brindar cobertura total y suministro gratuito de CONSIV, ratificando la cautelar del 19/11/2024. Costas a la demandada; honorarios regulados en 40 jus ($1.877.088,40) para los letrados de ambas partes. Decisión unánime.

Doctrina y señales de favorabilidad

La falta de agotamiento de la vía administrativa no obsta al amparo cuando están en juego derechos de salud de niños con discapacidad (TSJ Córdoba, “C., N.S.”). La Ley 24.901 impone cobertura total de prestaciones básicas para discapacidad, sin trasladar el costo al afiliado (TSJ “Romo”). Exigir requisitos formales para ampliar cobertura resulta arbitrario si demora una prestación esencial y el ente conocía el diagnóstico. El fallo es favorable a afiliados/amparistas y perjudicial para obras sociales que invocan procedimientos administrativos.

Tags

amparo Ley 4915; salud; discapacidad; metilfenildato; cobertura integral; APROSS; Ley 24.901; niño; favorable a afiliado