Gonzalez, Delma Trinidad. c/ I.s.s.n. s/ (SAIJ, 02/05/2013)

Datos de identificación y cita

Fuente: SAIJ | ID: FA13070042
Carátula: GONZALEZ, DELMA TRINIDAD c/ I.S.S.N. s/ ACCIÓN DE AMPARO
Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería (Sala I)
Fecha: 02/05/2013 | Jurisdicción: Neuquén | Fuero: Constitucional
Magistrados: Jorge Pascuarelli (voto mayoritario), Patricia Clerici (adhiere), Cecilia Pamphile (disidente)
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-240-0703-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

favorable acción de amparo derecho a la salud cobertura médica prótesis no nomenclada I.S.S.N. Neuquén 2013

Hechos y conflicto

Actora (38 años) con discopatía cervical; su médico tratante prescribe prótesis de disco intervertebral móvil (no nomenclada). ISSN se niega argumentando que la práctica no está en el PMO y ofrece prótesis convencional (artrodesis). Actora inicia amparo por riesgo de paraplejia/cuadriplejia.

Cuestión jurídica

¿Resulta arbitraria la negativa de la obra social a cubrir una prótesis no nomenclada, cuando el médico tratante justifica su necesidad por edad y antecedentes de la paciente?

Decisión y resultado

Favorable a la actora. Por mayoría (Pascuarelli y Clerici) confirman sentencia que ordenó al ISSN cubrir la prótesis prescripta. Costas a la demandada.

Doctrina / criterio relevante

El derecho a la salud (arts. 55 y 134 Const. Neuquén) prevalece sobre consideraciones económicas.
La obra social debe brindar prestación idónea, actual y oportuna, no cualquier prestación nomenclada.
La no inclusión en el PMO no excluye cobertura cuando la denegación implica cercenar el derecho a la salud.
El médico tratante conoce mejor los antecedentes del paciente; su testimonio justifica la excepción reglamentaria.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para quien reclama cobertura médica de una prestación no nomenclada, cuando hay justificación médica objetiva (edad, riesgos, singularidad del caso). DESFAVORABLE para obras sociales que se limitan a oponer falta de nomenclatura sin acreditar que la prestación cubierta es igualmente idónea.

Cita sugerida

GONZALEZ, Delma Trinidad c/ I.S.S.N. s/ ACCIÓN DE AMPARO, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de Neuquén, Sala I, 02/05/2013, SAIJ ID FA13070042

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.