Grehan Josefina c/ Cemic s/ (SAIJ, 26/06/2012)

Datos de identificación y cita

Carátula: GREHAN JOSEFINA c/ CEMIC s/
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil Comercial Federal, Sala C
Fecha: 26/06/2012
Magistrados: Dr. Ricardo Gustavo Recondo, Dra. Graciela Medina
Jurisdicción: C.A.B.A. – Fuero: Constitucional – Ámbito: Federal
Fuente: SAIJ – ID: FA12030310
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-013-0302-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: medidas cautelares hechos clave: epilepsia, OSPOLOT, exclusión PMO normas: ley 25.404, ley 23.661 doctrina: piso prestacional, derecho a la vida resultado: favorable al paciente parte favorecida: Josefina Grehan parte perjudicada: CEMIC fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Josefina Grehan, enferma de epilepsia, requiere el medicamento OSPOLOT. CEMIC deniega su cobertura por no estar incluido en el Programa Médico Obligatorio (PMO). La actora solicita medida cautelar para obtener la provisión del fármaco.

Cuestión jurídica

Determinar si la exclusión de un medicamento del PMO justifica la negativa a cubrirlo, cuando está comprometido el derecho a la salud de un paciente con epilepsia amparado por la ley 25.404.

Decisión y resultado

La Cámara confirma la medida cautelar que ordena a CEMIC suministrar OSPOLOT. Resultado favorable a la paciente.

Doctrina / criterio relevante

El PMO es un "piso prestacional" mínimo, no un techo. La ley 25.404 garantiza asistencia médica integral a personas con epilepsia, incluso medicación gratuita para carentes de recursos. El derecho a la vida y a la salud tienen jerarquía constitucional y prevalecen sobre consideraciones económicas (Fallos 323:1339, 323:3229, 324:3569). No corresponde limitar prestaciones por exclusión formal del PMO cuando está en juego la salud del paciente.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para quien solicita cobertura médica de un medicamento no incluido en el PMO, con patología cubierta por ley especial (epilepsia). DESFAVORABLE para la obra social o prestador que rechaza cobertura por razones económicas o de listado. Aplicable por analogía a toda patología grave con protección legal.

Cita sugerida

GREHAN JOSEFINA c/ CEMIC s/ – Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil Comercial Federal, Sala C – 26/06/2012 – ID SAIJ: FA12030310 – URL

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.