Gutman, Jorge c/ Assist Card SA Argentina de Servicios s/ (SAIJ, 23/05/1995)

Datos de identificación y cita

Carátula: GUTMAN, JORGE c/ ASSIST CARD SA ARGENTINA DE SERVICIOS s/
Tribunal: CAMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO COMERCIAL
Sala / Instancia: A / C
Fecha: 1995-05-23
Jurisdicción: C.A.B.A.
Fuero: CIVIL (sumario)
Magistrados: MIGUEZ DE CANTORE, PEIRANO, JARAZO VEIRAS
Fuente: SAIJ – ID: FA95130071
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-170-0315-9ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: responsabilidad contractual asistencia médica internacional contingencia: cobertura gastos traslado y reintegro honorarios hechos clave: titular tarjeta asistencia, tromboflebitis en viaje, atención en Miami, negativa de cobertura por preexistencia normas: condiciones generales de contratación (interpretación contractual) doctrina: obligación de cumplir prestaciones asumidas; gastos consecuencia necesaria e inmediata de enfermedad resultado: favorable parte favorecida: GUTMAN (actor) parte perjudicada: ASSIST CARD (demandada)

Hechos y conflicto

Jorge Gutman, titular de una tarjeta de asistencia médica internacional (Assist Card), sufrió tromboflebitis durante un viaje a Miami, donde fue atendido. La demandada se negó a cubrir los gastos de traslado al establecimiento médico, el viaje de regreso del actor y su cónyuge (que lo acompañó durante la hospitalización), así como el reembolso de honorarios médicos, argumentando enfermedad preexistente y que los gastos no eran reales o reembolsables según el contrato.

Cuestión jurídica

Determinar si la entidad emisora de la tarjeta debe responder por los gastos de traslado, regreso y honorarios médicos derivados de la dolencia sufrida por el titular durante el viaje, pese a la defensa de enfermedad preexistente.

Decisión y resultado

Favorable al actor. La Cámara declaró procedente el pago de los gastos de traslado y del viaje de regreso del actor y su cónyuge, así como el reembolso de los honorarios médicos. La existencia de los créditos reclamados se consideró consecuencia necesaria e inmediata de la enfermedad, y su cuantificación admitió prueba documental no desconocida.

Doctrina / criterio relevante

Las prestaciones contratadas (transporte aéreo de retorno del titular y acompañante) deben cumplirse si los pasajes con fecha fija no permitían el regreso por la hospitalización.
Los gastos médicos son reembolsables si son consecuencia directa de la dolencia, gravitando factores como lugar de atención, importancia de la enfermedad y comprobantes auténticos no desconocidos.
La mera alegación de enfermedad preexistente no exime a la aseguradora si no se acredita que los gastos no corresponden a las condiciones generales.

Señales para favorabilidad

Favorable en un caso análogo si:

Se trata de un titular de tarjeta de asistencia médica internacional que sufre una dolencia durante el viaje.
La entidad se niega a cubrir gastos de traslado, regreso o reintegros médicos invocando preexistencia o falta de documentación.
El actor acredita la realidad de los gastos con comprobantes no desconocidos. Desfavorable para la aseguradora que intenta eludir su obligación contractual basada en interpretaciones restrictivas.

Cita sugerida

GUTMAN, JORGE c/ ASSIST CARD SA ARGENTINA DE SERVICIOS s/ (Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala A, 23/05/1995, ID SAIJ FA95130071). Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-170-0315-9ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.