Herrera, Guillermina Esther c/ Obra Social de los Empleados Públicos y Estado Provincial s/ (SAIJ, 30/03/2009)

Datos de identificación y cita

Fuente: SAIJ – ID: FA09300070
Carátula: Herrera, Guillermina Esther c/ Obra Social de los Empleados Públicos y Estado Provincial s/ Acción de Amparo
Tribunal: Corte de Justicia de Catamarca – Sala: S
Fecha: 30/03/2009 – Jurisdicción: Catamarca – Fuero: Constitucional – Ámbito: Local
Magistrados: José Ricardo Cáceres, Luis Raúl Cippitelli, Amelia Sesto de Leiva
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-070-0039-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

amparo salud, cobertura obra social, tratamiento innovador, comunicación interauricular, dispositivo Amplatzer, primacía salud sobre costo, favorable al afiliado

Hechos y conflicto

Afiliada a OSEP (empleada municipal) diagnosticada con comunicación interauricular. Médico indica cierre percutáneo con dispositivo Amplatzer (menos invasivo, recuperación breve). OSEP niega cobertura por costo elevado, escasa casuística y riesgo, afirmando que cirugía convencional a cielo abierto es alternativa. Actora aporta informes de Sociedad Argentina de Cardiología y Hospital Privado de Córdoba que califican el procedimiento como estándar, con mortalidad 0,5–1% (vs. 6,4% de cirugía abierta) y recuperación en 48–72 hs.

Cuestión jurídica

¿La obra social debe cubrir un tratamiento médico moderno y menos invasivo, pese a su costo y existencia de alternativa quirúrgica convencional?

Decisión y resultado

Hacer lugar al amparo. Ordenar a OSEP proveer el dispositivo Amplatzer con kit liberador, la práctica con anestesia general y prestaciones necesarias, en el plazo de 30 días. Costas a la demandada vencida.

Doctrina / criterio relevante

Las obras sociales deben actualizarse conforme avances técnicos, primando el valor salud sobre el valor monetario.
El nuevo método tiene riesgo 5 veces menor, recuperación más rápida y menores costos de internación.
La cobertura no puede denegarse invocando escasa casuística cuando el procedimiento es estándar y recomendado por especialistas.

Señales para favorabilidad

Favorable al afiliado que reclama cobertura de tratamiento innovador y menos invasivo.
Desfavorable para la obra social que niega prestación basada en costo o existencia de alternativa quirúrgica.
Clave: el tribunal valora informes médicos externos frente a la negativa genérica de la demandada.

Cita sugerida

Herrera, Guillermina Esther c/ Obra Social de los Empleados Públicos y Estado Provincial s/ Acción de Amparo, Corte de Justicia de Catamarca, 30/03/2009, SAIJ FA09300070. URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-070-0039-0ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.