Incidente de Apelación en autos: Cuellar Pinos, Carla Victoria c/ Obra Social Unión Personal de la Unión Personal Civil de la Nación -UPCN s/ (SAIJ, 28/02/2023)

Datos de identificación y cita

Carátula: Incidente de Apelación en autos: Cuellar Pinos, Carla Victoria c/ Obra Social Unión Personal de la Unión Personal Civil de la Nación -UPCN-
Tribunal: CAMARA FEDERAL DE APELACIONES, Sala C
Fecha: 2023-02-28
Jurisdicción: Chaco
Fuero: CONSTITUCIONAL-PROCESAL
Ámbito: FEDERAL
Materia: amparo Ley 16.986
Magistrados: MARIA DELFINA DENOGENS - PATRICIA BEATRIZ GARCIA
ID SAIJ: FA23480001
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-100-0843-2ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo materia: obras sociales contingencia: cobertura médica contingencia: afiliación hechos clave: monotributista social hechos clave: programa Potenciar Trabajo hechos clave: negativa de afiliación hechos clave: mamoplastía de aumento normas: Decreto 1/2010 normas: Ley 24.977 normas: Resolución 201/2002 (PMOE) doctrina: acceso progresivo a cobertura de salud doctrina: prevalencia bloque normativo constitucional resultado: confirmación de medida cautelar parte favorecida: actora parte perjudicada: obra social demandada fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, beneficiaria del programa "Potenciar Trabajo" y monotributista social, eligió afiliarse a la obra social demandada. El Estado Nacional paga sus aportes. La obra social se negó a afiliarla y a cubrir una mamoplastía de aumento con colocación de prótesis bilateral indicada por su médica. La actora interpuso acción de amparo y medida cautelar.

Cuestión jurídica

Si la obra social puede negar la afiliación y cobertura de la cirugía a una monotributista social, fundándose en disposiciones internas y en la falta de agotamiento de la vía administrativa.

Decisión y resultado

Se rechazó el recurso de apelación de la demandada y se confirmó la medida cautelar que ordenó afiliar a la actora y autorizar la cirugía con cobertura al 100% (honorarios, internación, quirófano, prótesis), previa caución juratoria.

Doctrina / criterio relevante

Las exigencias administrativas unilaterales de la obra social no pueden prevalecer sobre el bloque normativo con jerarquía constitucional. El Decreto 1/2010 (reglamentario de la Ley 24.977) establece un acceso progresivo a la cobertura de salud que incluye el PMOE. No son atendibles las razones de la demandada para omitir la afiliación y cobertura, pues el derecho de la actora es claro.

Señales para favorabilidad

Favorable para la actora (beneficiaria de programa social). Desfavorable para la obra social. Reafirma la obligación de afiliación y cobertura del PMOE sin trabas administrativas internas. Útil para casos de negativa de afiliación o prestaciones a monotributistas sociales.

Cita sugerida

"Incidente de Apelación en autos: Cuellar Pinos, Carla Victoria c/ Obra Social Unión Personal de la Unión Personal Civil de la Nación -UPCN-", CAMARA FEDERAL DE APELACIONES, 28/02/2023, ID SAIJ FA23480001, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-100-0843-2ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.