JOFRÉ Silvana Blanca c/ s/

Datos de identificación y cita

Número/Expediente: Autos Nº 77317 (4º Juzgado Civil), Nº 8973 (Sala III)
Carátula: JOFRÉ Silvana Blanca c/ s/ Medida Autosatisfactiva
Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial y Minería - Sala III
Fecha: 18/12/2007
Jurisdicción: San Juan
Fuero: Constitucional
Magistrados: Moisés Moya, Humberto Caballero, Catalina Celia Cuneo de García
ID SAIJ: FA07280073
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-370-0827-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: accidente de tránsito contingencia: seguro obligatorio hechos clave: gastos sanatoriales, tope $1.000, inconstitucionalidad normas: art. 68 Ley 24.449, Resoluciones SSN 21.999/92 y 25.429/97 doctrina: derecho a la salud (arts. 42 CN, 75 inc. 22, Constitución Provincial art. 15 y 61) resultado: favorable a víctima parte favorecida: Jofré (actora) parte perjudicada: aseguradora Bernardino Rivadavia fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora sufrió politraumatismos graves en accidente de tránsito el 09/09/2004 (ciclomotor impactó contra automóvil). Reclamó a la aseguradora $9.200 por gastos médicos, quirúrgicos y de internación. La aseguradora opuso el límite de $1.000 establecido por Resoluciones SSN. El juez de primera instancia condenó solo a $1.000. La actora apeló, planteando inconstitucionalidad del tope.

Cuestión jurídica

¿Son constitucionales los topes cuantitativos fijados por la Superintendencia de Seguros para la cobertura de gastos sanatoriales del seguro obligatorio (art. 68 Ley 24.449)?

Decisión y resultado

Se revoca parcialmente la sentencia de primera instancia. Se declara la inconstitucionalidad de las Resoluciones SSN Nº 21.999/92 y 25.429/97 en cuanto limitan a $1.000 la cobertura. Se condena a la aseguradora a pagar $9.200 (costo total acreditado), con costas en ambas instancias a la vencida.

Doctrina / criterio relevante

• La obligación del art. 68 Ley 24.449 es autónoma y de carácter integral, sin tope legal.
• Fijar límites cuantitativos desnaturaliza el fin de previsión social y cobertura básica.
• Las resoluciones exceden el marco reglamentario (art. 99 inc. 2 CN), lesionan derechos constitucionales a la salud (arts. 42 CN, 15 y 61 Constitución Provincial, tratados internacionales).
• La Superintendencia carece de facultades para establecer topes dinerarios no autorizados por la ley.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para la víctima (actor/a en reclamo de gastos médicos por accidente).

• Reconoce el derecho al pago integral de gastos sanatoriales sin límite reglamentario.
• Declara inconstitucional el tope de $1.000.
• Impone costas a la aseguradora.
  DESFAVORABLE para la aseguradora demandada.

Cita sugerida

"Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial y Minería de San Juan, Sala III, 18/12/2007, 'Jofré Silvana Blanca c/ s/ Medida Autosatisfactiva', ID SAIJ FA07280073, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-370-0827-0ots-eupmocsollaf".