Krauz Adrián Sales y otros c/ Caja de Seguros SA s/ (SAIJ, 28/07/2020)

Datos de identificación y cita

Número/ID SAIJ: FA20137528
Carátula: Krauz Adrián Sales y otros c/ Caja de Seguros SA s/ ordinario
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala E
Fecha: 28/07/2020
Jurisdicción: C.A.B.A.
Fuero: Comercial
Magistrados: Bargalló, Sala, Monclá
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-825-7310-2ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: seguros contingencia: incumplimiento contractual hechos clave: seguro colectivo vida, incapacidad total y permanente, omisión de informar modificación unilateral, falta de certificado individual, peritaje médico no realizado normas: ley 27740:32 doctrina: interpretación flexible de incapacidad total resultado: mixto parte favorecida: actores (policías con omisión informativa) parte perjudicada: actores (no concurrentes a peritaje) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Dependientes de la Policía de la Provincia de Buenos Aires demandaron a Caja de Seguros SA por incumplimiento del pago de la indemnización por incapacidad total y permanente prevista en un seguro de vida colectivo contratado por su empleador. La aseguradora modificó unilateralmente el riesgo cubierto sin informar a los actores y omitió emitir los certificados individuales. En otro caso, la beneficiaria no concurrió al examen médico pericial.

Cuestión jurídica

Determinar si la aseguradora debe responder por la incapacidad cuando omitió informar modificaciones contractuales y no emitió certificados individuales; y si la falta de peritaje médico impide la procedencia de la indemnización.

Decisión y resultado

Decisión mixta: (1) Hizo lugar a la demanda de los actores afectados por la omisión informativa, considerando que la aseguradora incumplió deberes de información; (2) Rechazó la acción de la beneficiaria que no concurrió al peritaje, por no acreditar la incapacidad.

Doctrina / criterio relevante

La incapacidad total y permanente no se evalúa con parámetros abstractos sino según circunstancias personales, gravedad de secuelas y efectos en la actividad laboral y vida en relación (CSJN "Toscano", "Morette"; CNCom Sala C "Barrandeguy", Sala B "D.L.G.", Sala F "Bensusan").
La falta de certificado individual y la modificación unilateral inconsulta generan perjuicio por desamparo ante el siniestro.
El art. 32 de la ley 27740 (actualización por CER) es inaplicable a seguros de vida colectivo por incapacidad.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para la parte actora que pueda acreditar omisión informativa de la aseguradora y falta de entrega del certificado individual.
DESFAVORABLE para la parte actora que no haya completado el peritaje médico ordenado.
MIXTO según la conducta procesal y probatoria de cada actor.

Cita sugerida

Krauz Adrián Sales y otros c/ Caja de Seguros SA s/ ordinario, CNCom, Sala E, 28/07/2020, SAIJ FA20137528, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-825-7310-2ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.