LOBOS, Estela Graciela y otro c/ O.S.U.T.H.G.R.A. s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: LOBOS, Estela Graciela y otro c/ O.S.U.T.H.G.R.A. s/ sumarísimo y medida cautelar s/ incidente art.250
• Tribunal: Cámara Federal de Apelaciones de General Roca, Sala C
• Magistrados: Ricardo Guido Barreiro, Mariano Roberto Lozano
• Fecha: 16/02/2012
• Expediente: C00412
• Jurisdicción: Río Negro | Ámbito: Federal | Fuero: Civil
• Fuente: SAIJ – ID: FA12430010
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-010-0342-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: salud-discapacidad contingencia: amparo-cautelar hechos clave: menor con discapacidad, rehabilitación, obra social, autorización APE normas: Ley 24.901, art.68 CPCC, Ley 21.839 doctrina: orden judicial prevalece sobre reglamentos administrativos resultado: confirma cautelar parte favorecida: actora parte perjudicada: demandada fuente: SAIJ-FA12430010

Hechos y conflicto

Estela Lobos, por sí y en representación de su hijo menor con discapacidad (retraso mental, afásico-anártrico, trastornos conductuales), promovió amparo contra la Obra Social de Trabajadores Hoteleros y Gastronómicos. Solicitó cobertura total de terapias de rehabilitación (físico-neurológica, fonoaudiológica, psicológica) y el dictado de una medida cautelar ordenando retomar las terapias y pagar honorarios adeudados. El juzgado de primera instancia admitió la cautelar, ordenando reintegros en 15 días bajo apercibimiento de multa diaria de $200. La obra social apeló argumentando que debía mediar autorización previa de APE (Administración de Programas Especiales), que el plazo era imposible de cumplir por demoras postales y que la multa era irrazonable.

Cuestión jurídica

Procede la medida cautelar que obliga a una obra social a cubrir terapias de rehabilitación para un menor con discapacidad, sin necesidad de autorización previa del organismo administrativo (APE), y si los plazos de reintegro y la multa conminatoria son razonables.

Decisión y resultado

Recurso rechazado por unanimidad. Se confirmó la medida cautelar en todos sus términos (cobertura, reintegro en 15 días, multa diaria de $200). Costas de alzada a la demandada vencida. Honorarios regulados en 26% y 25% de los fijados en primera instancia.

Doctrina / criterio relevante

• El cumplimiento de una orden judicial excusa cualquier sanción administrativa por inobservancia de reglamentos internos (APE).
• La ineficacia o demora del sistema administrativo no puede perjudicar al actor, quien ya afronta la carga de desembolsar fondos propios.
• Para el reintegro, existen medios alternativos de comunicación que superan el transporte aéreo (argumento del volcán Cordón Caulle).
• La multa conminatoria ($200 diarios) es una medida razonable para asegurar el cumplimiento.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE para el afiliado/actor que reclama cobertura de salud/discapacidad.
• DESFAVORABLE para la obra social/demandada que se opone a la cautelar.
• UTILIDAD: aplicable en casos donde la obra social o prepaga exige autorización previa de un organismo administrativo para cubrir prestaciones de discapacidad. Refuerza el principio de que el usuario no debe soportar las demoras burocráticas.

Cita sugerida

"LOBOS, Estela Graciela y otro c/ O.S.U.T.H.G.R.A. s/ sumarísimo y medida cautelar s/ incidente art.250", Cámara Federal de Apelaciones de General Roca, 16/02/2012, Expte. N° C00412, SAIJ FA12430010, URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-010-0342-1ots-eupmocsollaf