Mendella Mauricio c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nacion s/ (SAIJ, 19/03/2012)

Datos de identificación y cita

Carátula: MENDELLA MAURICIO c/ OBRA SOCIAL DEL PODER JUDICIAL DE LA NACION s/ AMPARO
Tribunal: CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala II
Fecha: 19/03/2012
Magistrados: Dr. Ricardo Víctor Guarinoni - Dr. Santiago Bernardo Kiernan
Jurisdicción: CABA - Fuero Federal Civil y Comercial
ID SAIJ: FA12030049
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-940-0302-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo contingencia: cobertura médica hechos clave: menor de edad, IMRT, técnica Multileaf, ANMAT, FDA normas: Convención Derechos del Niño art. 24 inc. 1 doctrina: interés superior del niño, falta de aprobación ANMAT no es obstáculo si hay indicación médica fundada resultado: favorable al amparista parte favorecida: paciente parte perjudicada: obra social fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Menor afiliado requiere radioterapia por intensidad modulada (IMRT) con técnica Multileaf (multi hojas). La obra social la admite (Res. OSDG Nº 1062/2010) pero rechaza la versión más moderna (Multileaf) por: no aprobación ANMAT, costo elevado, única institución prestadora y ausencia de casuística que demuestre mayor beneficio vs. procedimiento manual. Médicas radioterapeutas del VIDT exponen ventajas: reducción efectos secundarios, menor irradiación a órganos sanos, minimización errores humanos, especialmente importante en niños.

Cuestión jurídica

¿Debe la obra social cubrir una práctica médica no aprobada por ANMAT (pero sí por FDA) cuando existe indicación médica concreta y fundada de los profesionales tratantes, en particular tratándose de un menor de edad?

Decisión y resultado

Se confirma el decisorio recurrido que ordena la cobertura del tratamiento IMRT con técnica Multileaf. Resultado favorable al actor.

Doctrina / criterio relevante

La falta de aprobación ANMAT no basta para rechazar la pretensión cuando existe fuerza de convicción en la indicación médica concreta no cuestionada (cita causas: 9396/06; 11.296/05; 2893/06).
El menor tiene derecho "al disfrute del más alto nivel posible de salud" (art. 24 inc. 1 Convención Derechos del Niño).
En niños "se expresa con mayor necesidad y dramatismo" la utilización de técnicas modernas disponibles.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el paciente/afiliado (pretende cobertura). DESFAVORABLE para la obra social/prestador. Indicios: (i) no obsta falta de aprobación ANMAT si hay indicación médica fundada y no controvertida; (ii) interés superior del niño es criterio central; (iii) aprobación FDA es relevante; (iv) beneficio científico avalado por médicos tratantes prima sobre consideraciones económicas.

Cita sugerida

MENDELLA MAURICIO c/ OBRA SOCIAL DEL PODER JUDICIAL DE LA NACION s/ AMPARO, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil Comercial Federal, Sala II, 19/03/2012, ID SAIJ: FA12030049. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-940-0302-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.