P., F. E. c/ Swiss Medical SA s/ amparo de salud

Cita

P., F. E. c/ Swiss Medical SA s/ amparo de salud — CNACIV COM FED, Sala II, 14/07/2026 — Causa n° 17520/2025 — ID SAIJ: FA26030163.

Hechos y conflicto

El amparista, menor con discapacidad (trastornos del lenguaje expresivo y de la recepción, trastorno de la conducta), requirió cobertura integral de apoyo a la integración escolar con equipo —doble módulo— 40 hs. semanales para el ciclo lectivo 2026, con certificado de discapacidad, prescripción médica y presupuesto. El juez de grado admitió la cautelar y ordenó a Swiss Medical la cobertura integral del doble módulo. La demandada apeló, alegando que el doble módulo no está contemplado en la Resolución 428/99 y que solo corresponde un módulo.

Cuestión y decisión

El tribunal resolvió si procedía la cobertura del doble módulo en el marco cautelar. Modificó la resolución de grado y limitó la cobertura al valor mensual de un solo módulo de apoyo a la integración escolar (equipo) según el Nomenclador de Prestaciones Básicas (Res. 428/99 y modificatorias, con el arancel fijado por Res. MS 340/26 —$652.958,24—), para prestadores ajenos a la cartilla. Admitió el recurso de la demandada, con costas de Alzada por su orden. La decisión es provisional y revisable ante nuevos elementos.

Doctrina y señales de favorabilidad

La prestación de apoyo a la integración escolar está específicamente nomenclada; el módulo tiene horas mínimas y un tope arancelario mensual que opera como límite prestacional para la obra social o prepaga cuando se utilizan efectores ajenos. La falta de justificación de la elección del equipo tratante y la atención previa por esos profesionales impiden, en principio, imponer la cobertura del doble módulo. El fallo favorece a las entidades demandadas (limita el alcance económico de la cautelar), pero reconoce la obligación de cobertura básica; es MIXTO: útil para defender topes arancelarios, desfavorable para actores que pretendan doble módulo sin justificación suficiente.

Tags

amparo de salud; discapacidad; apoyo integración escolar; doble módulo; Res. 428/99; Res. 340/26; medida cautelar; límite arancelario; demandada favorecida.