Qualitas Medica SA c/ Paez, Claudia s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: QUALITAS MEDICA SA c/ PAEZ, CLAUDIA s/ sumario
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala E
• Fecha: 4 de noviembre de 1994
• Jurisdicción: CABA, Nacional
• Fuero: Civil (Comercial)
• Magistrados: Ramírez - Guerrero - Arecha
• ID SAIJ: FA94130134
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-431-0314-9ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: medicina prepaga contingencia: reintegro de gastos hechos clave: mora purgada por conducta posterior normas: no surgen del fallo doctrina: dispensa tácita de la mora resultado: improcedente la acción parte favorecida: asociado (Páez) parte perjudicada: prepaga (Qualitas Médica) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Qualitas Médica SA demandó a Claudia Páez por el reintegro de gastos médicos que la empresa había afrontado. El asociado se encontraba en mora en el pago de las cuotas. No obstante, el centro asistencial continuó prestando servicios y autorizó una cirugía translaparoscópica, emitiendo la orden de gastos sanatoriales. La prepaga alegó que contractualmente debía mantener la cobertura por tres meses, bajo condición de que el afiliado regularizara el pago o reintegrara los gastos, pero no probó la existencia de esa cláusula.

Cuestión jurídica

Si la conducta de la entidad de medicina prepaga (autorizar y continuar prestaciones pese a la mora) purga tácitamente la mora del afiliado, impidiendo luego reclamar el reintegro de los gastos.

Decisión y resultado

Improcedente la acción de reintegro. Se rechaza el reclamo de Qualitas Médica SA. Costas a la actora.

Doctrina / criterio relevante

• La autorización de una prestación médica (cirugía) posterior a la mora importa una dispensa tácita de los efectos de la mora.
• El hecho de que la prepaga mantuviera la cobertura y emitiera órdenes de gastos permite entender que la mora fue perdonada.
• No obsta que la entidad alegue una obligación contractual de continuar la cobertura si no prueba la existencia del reglamento que así lo disponía.

Señales para favorabilidad

• Favorable para el afiliado/deudor: impide que la prepaga reclame gastos incurridos después de autorizar prestaciones pese a la mora.
• Desfavorable para la prepaga/acreedor: su propia conducta posterior a la mora le impide ejercer la acción de reintegro.
• No relacionado: si el caso futuro no implica conducta posterior de la prepaga que pueda interpretarse como dispensa, este fallo no es aplicable.

Cita sugerida

QUALITAS MEDICA SA c/ PAEZ, CLAUDIA s/ sumario – CNCom., Sala E, 04/11/1994 – ID SAIJ FA94130134 – Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-431-0314-9ots-eupmocsollaf