R. Z. M. y otros c/ Obra Social Trabajadores pasteleros Confiteros Pizzeros Heladeros y Alfajoreros de la República Argentina s/ (SAIJ, 10/04/2018)

Datos de identificación y cita

Número/ID: FA18030118
Carátula: R. Z. M. y otros c/ Obra Social Trabajadores pasteleros Confiteros Pizzeros Heladeros y Alfajoreros de la República Argentina s/ sumarísimo de salud
Tribunal: CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala C
Fecha: 10/04/2018
Jurisdicción: C.A.B.A., Fuero Civil, Ámbito Federal
Magistrados: Guillermo Alberto Antelo - Ricardo Gustavo Recondo
Fuente: SAIJ
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-811-0308-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: sumarísimo de salud contingencia: cobertura integral de medicamento hechos clave: menor con tirosinemia tipo I, Orfadin, adherencia terapéutica normas: Convención Derechos del Niño (art.24), Ley 26.061 (art.2º) doctrina: prevalencia del criterio médico tratante en enfermedades crónicas resultado: favorable a la actora parte favorecida: niña y sus padres parte perjudicada: obra social fuente: SAIJ FA18030118

Hechos y conflicto

Niña J.K.K.C. (8 años) padece tirosinemia tipo I. Su médica tratante (Hospital de Niños “Sor María Ludovica”, La Plata) prescribió Orfadin (1 mg/kg/día) y solicitó su cobertura total, argumentando que la presentación en frascos de 90 ml aseguraba la adherencia al tratamiento. La obra social demandada se negó a cubrir la medicación. La actora promovió acción sumarísima de salud.

Cuestión jurídica

¿Corresponde que una obra social cubra íntegramente el medicamento Orfadin, en la presentación y dosis indicadas por el médico tratante, para garantizar el derecho a la salud de una niña con discapacidad?

Decisión y resultado

La Cámara hizo lugar a la cobertura. Favorable a la actora. Se ordenó a la obra social proveer el tratamiento prescripto, priorizando la adherencia terapéutica según criterio del médico tratante.

Doctrina / criterio relevante

El art. 24 de la Convención sobre los Derechos del Niño y el art. 2º de la Ley 26.061 imponen aplicar el estándar de “disfrute del más alto nivel posible de salud” en toda decisión sobre menores de 18 años.
En enfermedades crónicas, el criterio del médico tratante prevalece para definir conductas terapéuticas y ajustes, especialmente cuando favorecen la adherencia al tratamiento.
La pericia médica forense respaldó la necesidad de respetar la decisión del profesional responsable.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para quien solicite cobertura integral de un tratamiento o medicamento indicado por el médico tratante para un menor con enfermedad crónica o discapacidad. DESFAVORABLE para la obra social o prepaga que niegue la cobertura basándose en protocolos genéricos o restricciones administrativas. Útil para analogía fáctica en casos de menores con enfermedades poco frecuentes, donde la adherencia terapéutica sea clave.

Cita sugerida

R. Z. M. y otros c/ Obra Social Trabajadores pasteleros… – CNACFC, Sala C, 10/04/2018, ID FA18030118. URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-811-0308-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.