Recurso de hecho deducido por la demandada en la causa L. S., M. T. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nación s/

Datos de identificación y cita

• Número / ID SAIJ: FA20000178
• Carátula: Recurso de hecho deducido por la demandada en la causa L. S., M. T. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nación s/
• Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación
• Sala / Instancia: Sentencia (S)
• Fecha: 29 de octubre de 2020
• Jurisdicción: C.A.B.A. / Federal
• Fuero: Procesal – Seguridad Social
• Magistrados: Rosenkrantz, Highton de Nolasco, Maqueda, Lorenzetti (mayoría); Rosatti (en disidencia)
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-871-0000-2ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: amparo de salud
• Contingencia: cobertura cautelar de prestaciones por discapacidad
• Hechos clave: certificado de discapacidad insuficiente, dictamen Cuerpo Médico Forense, falta de convenio prestacional
• Normas: arts. 14 ley 48, ley 16.986, ley 24.901
• Doctrina: arbitrariedad de sentencia, excepción a regla de no recurribilidad de cautelares
• Resultado: revocación de la cautelar; reenvío para nuevo pronunciamiento
• Parte favorecida: obra social demandada
• Parte perjudicada: afiliada actora
• Fuente: SAIJ (FA20000178)

Hechos y conflicto

La actora, afiliada a la Obra Social del Poder Judicial de la Nación, promovió amparo de salud para obtener la cobertura integral de las prestaciones del sistema BPAP y tratamiento por tabaquismo. La obra social se opuso argumentando que las patologías respiratorias no estaban comprendidas en el certificado de discapacidad de la actora (según dictamen del Cuerpo Médico Forense), y que la cobertura solicitada correspondía a una institución sin convenio, existiendo prestadores propios que brindaban el mismo servicio. El tribunal de grado dictó una medida cautelar ordenando la cobertura integral.

Cuestión jurídica

Si la sentencia que ordenó la cautelar es arbitraria por omitir el examen de las defensas sustanciales de la demandada y prescindir de prueba técnica determinante, y si ello habilita la excepción a la regla de que las resoluciones cautelares no son sentencias definitivas (art. 14, ley 48).

Decisión y resultado

La Corte Suprema –por mayoría (Rosenkrantz, Highton, Maqueda, Lorenzetti)– hizo lugar al recurso de queja, declaró procedente el recurso extraordinario, revocó la sentencia cautelar apelada por arbitrariedad y ordenó que se dicte un nuevo pronunciamiento. El juez Rosatti disintió por inadmisibilidad formal (falta de sentencia definitiva o equiparable).

Doctrina / criterio relevante

• La regla de no recurribilidad de medidas cautelares cede ante arbitrariedad manifiesta (omisión de constancias probatorias, basamento en apreciaciones genéricas, desatención de argumentos conducentes y afectación sustancial de derechos).
• Es arbitrario un fallo cautelar que ordena cobertura integral sin considerar: (i) dictamen del Cuerpo Médico Forense que niega relación entre las patologías y el certificado de discapacidad; (ii) objeción de la obra social sobre cobertura con prestador sin convenio; (iii) posibilidad de prestación por proveedores propios.
• La falta de fundamentación sobre estos puntos vulnera el derecho de defensa de la demandada y justifica el recurso extraordinario.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE para la demandada (obra social): el fallo revoca una cautelar que le imponía carga prestacional, reafirmando que la cobertura debe ajustarse al certificado de discapacidad y a los convenios prestacionales. Sirve para impugnar medidas cautelares que soslayan prueba pericial o defensas técnicas.
• DESFAVORABLE para la actora (afiliada): la decisión judicial que obtenía cobertura integral es anulada, debiendo reiniciar el trámite con nuevo pronunciamiento.
• MIXTO: resuelve únicamente la arbitrariedad del proceder del tribunal inferior; no se pronuncia sobre el fondo del derecho a la cobertura.
• NO RELACIONADO si el caso futuro no involucra cobertura de prestaciones con base en discapacidad, dictamen pericial o falta de convenio.

Cita sugerida

L. S., M. T. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nación s/, CSJN, 29/10/2020, SAIJ FA20000178, disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-871-0000-2ots-eupmocsollaf