Recurso de hecho deducido por la demandada en la causa S., L. M. y otro c/ Swiss Medical S.A. s/ prestaciones medicas

Cita

Recurso de hecho deducido por la demandada en la causa S., L. M. y otro c/ Swiss Medical S.A. s/ prestaciones médicas – CSJN – 27/08/2026 – FCB 8908/2021/1/RH1 – SAIJ FA26000198.

Hechos y conflicto

Actores afiliados a un plan corporativo (TEL4) de Swiss Medical por relación laboral de la Sra. S. con Telecom; al cesar el vínculo, solicitaron continuidad. La prepaga ofreció planes con cuotas de $40.000–$55.000, casi el 100% del haber jubilatorio. La Cámara confirmó la sentencia que ordenó mantener el plan TEL4 sin carencias o uno idéntico en características y precio.

Cuestión y decisión

Determinar el alcance del derecho de continuidad del art. 15, ley 26.682 y res. SSS 163/2018: si obliga a mantener idénticas condiciones del plan corporativo. La CSJN revocó la sentencia apelada y devolvió los autos para un nuevo pronunciamiento, con costas por su orden. Decisión favorable a la demandada (Swiss Medical): la normativa no impone mantener las mismas condiciones, sino ofrecer planes al público general con ciertos resguardos.

Doctrina y señales de favorabilidad

La continuidad no exige igualdad de plan ni precio; la prepaga puede ofrecer planes comerciales generales, pero debe preservar: antigüedad, prohibición de valores diferenciales por preexistencia, límites a carencias y aumentos por edad, equivalencia de prestaciones, y cálculo de cuota según edad al momento de la afiliación originaria (art. 6, res. SSS 163/2018). El fallo es DESFAVORABLE para afiliados que pretendan mantener plan y cuota corporativos; FAVORABLE para empresas de medicina prepaga que ofrezcan planes generales ajustados a esos resguardos. No se aplica a casos de afiliación individual o sin plan corporativo previo.

Tags

medicina prepaga; continuidad de afiliación; plan corporativo; ley 26.682; res. SSS 163/2018; revocación; demandada favorecida