REPETTO, Lorena Teresita c/ IOSPER s/

Datos de identificación y cita

• Número/Expediente: FA11080006 (SAIJ)
• Carátula: REPETTO, Lorena Teresita c/ IOSPER s/ ACCION DE AMPARO
• Tribunal: Superior Tribunal de Justicia de Entre Ríos
• Sala/Instancia: S (Feria)
• Fecha: 22/07/2011
• Jurisdicción: Entre Ríos
• Fuero: Procesal – Amparo
• Magistrados: Salduna (Presidente), Castrillón y Davite (Vocales)
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-600-0801-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: Salud – Amparo – Obesidad – Cobertura integral – IOSPER
• Contingencia: Denegación de cobertura médica por obra social
• Hechos clave: Obesidad mórbida (IMC 44,44), dislipemia, síndrome metabólico, síndrome de Nash; tratamiento multidisciplinario prescripto
• Normas: Ley 9.825 (Entre Ríos, lucha contra obesidad, cobertura integral); Ley 8.369 (amparo); Ley Nacional 26.396; arts. 75 inc. 22 CN, tratados internacionales
• Doctrina: Derecho a la salud como derecho humano fundamental; interpretación más favorable al amparista; plena jurisdicción del tribunal en apelación de amparo
• Resultado: Confirmación de sentencia favorable – se rechazó apelación de IOSPER
• Parte favorecida: Actora (Lorena Teresita Repetto)
• Parte perjudicada: IOSPER (demandado)
• Fuente: SAIJ – FA11080006

Hechos y conflicto

La actora, afiliada a IOSPER, padece obesidad mórbida (IMC 44,44), dislipemia, síndrome metabólico y síndrome de Nash. Su médico endocrinólogo le prescribió un módulo interdisciplinario: educación física, nutrición, psicología y seguimiento clínico endocrinológico. IOSPER no cubría educación física ni nutrición (sin convenios), ofrecía valores bajos para psicología y no reconocía al médico tratante (Dr. Giacobino) por no ser prestador, ofreciendo otro profesional que viajaba una vez por semana a Paraná (la actora vivía en Concordia). La actora inició amparo solicitando cobertura integral (100%).

Cuestión jurídica

Si corresponde que IOSPER brinde cobertura integral (100%) del tratamiento multidisciplinario para obesidad mórbida, pese a que la obra social no tenía convenio con los profesionales requeridos ni cubría ciertas prestaciones.

Decisión y resultado

El STJ rechazó el recurso de apelación de IOSPER y confirmó la sentencia de primera instancia, que ordenó cubrir íntegramente (100%) el costo de los tratamientos de educación física, nutrición, psicología y seguimiento endocrinológico por el período julio-septiembre de 2011. Sin costas en Alzada.

Doctrina / criterio relevante

• La Ley 9.825 de Entre Ríos declara de interés provincial la lucha contra la obesidad y obliga a IOSPER a brindar cobertura integral al tratamiento (art. 7). Aunque no estaba reglamentada, sus términos son claros y no requieren reglamentación.
• El derecho a la vida debe entenderse como derecho a una vida plena; la ausencia de riesgo de vida inmediato no excluye la procedencia del amparo si está afectada la calidad de vida.
• Ante dudas interpretativas, debe estarse por la interpretación más favorable al derecho a la salud (raigambre constitucional).
• El tribunal ejerce plena jurisdicción en apelación de amparo (arts. 15 y 16 Ley 8.369), pudiendo examinar todos los aspectos incluso sin agravios expresos.

Señales para favorabilidad

Favorable para quien reclama cobertura integral de salud, especialmente cuando:

• Existe ley provincial que ordena cobertura integral para la patología (obesidad).
• La obra social se niega a cubrir prestaciones sin ofrecer alternativas reales.
• El tratamiento es multidisciplinario y está prescripto por médico especialista.
• Se invoca derecho a la salud y calidad de vida como derechos fundamentales. Desfavorable para obras sociales que limitan cobertura a prestadores propios o valores de referencia, sin garantizar acceso efectivo al tratamiento.

Cita sugerida

"REPETTO, Lorena Teresita c/ IOSPER s/ ACCIÓN DE AMPARO", Superior Tribunal de Justicia de Entre Ríos, 22/07/2011, SAIJ FA11080006, disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-600-0801-1ots-eupmocsollaf.