Rivarola, Nicolás c/ Swiss Medical SA s/

Datos de identificación y cita

• Expediente/ID: FA21130329 (SAIJ)
• Carátula: Rivarola, Nicolás c/ Swiss Medical SA s/ sumarisimo
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala A
• Fecha: 16/04/2021
• Jurisdicción: C.A.B.A. – Nacional
• Fuero: Civil y Comercial
• Magistrados: Uzal – Chomer – Kolliker Frers
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-923-0311-2ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

medicina prepaga, enfermedad preexistente, mala fe, declaración jurada, resolución contractual, omisión, carga probatoria, sumarisimo, favorable al afiliado, desfavorable a la prepaga

Hechos y conflicto

Afiliado omitió declarar una lesión anterior en la rodilla derecha de su hijo al suscribir la declaración jurada de salud. La prepaga resolvió el contrato unilateralmente por presumir mala fe. El hijo continuó haciendo deporte y luego sufrió una lesión de mayor gravedad que requirió cirugía, ya estando afiliado a la demandada. El actor demandó por resolución injustificada. La prepaga se defendió alegando omisión dolosa.

Cuestión jurídica

¿La omisión de declarar una enfermedad preexistente en la declaración jurada constituye mala fe que justifica la resolución del contrato de medicina prepaga?

Decisión y resultado

Favorable al actor. Confirma la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la demanda. Declara ilegítima la resolución contractual. Condena a Swiss Medical SA a reinstalar al afiliado y cubrir la cirugía.

Doctrina / criterio relevante

La mala fe exige intención de ocultar y dolo en la omisión. No se acreditó porque:

• El afiliado pudo creer que su hijo estaba recuperado (continuó deportes).
• El grupo familiar ya estaba afiliado a otra prepaga que probablemente cubría la lesión, lo que desvirtúa la presunción de ocultamiento.
• La carga de probar el dolo corresponde a la prepaga.

Señales para favorabilidad

• Favorable: Para afiliados que omitieron declarar enfermedades preexistentes sin dolo demostrado. Refuerza que la mera omisión no justifica resolución.
• Desfavorable: Para prepagas que resuelvan contratos sin prueba de intención de ocultar.
• Mixto/No relacionado: Si hubiera prueba de ocultamiento deliberado o si la lesión fuera notoriamente conocida.

Cita sugerida

Rivarola, Nicolás c/ Swiss Medical SA s/ sumarisimo, CNCom., Sala A, 16/04/2021, ID SAIJ FA21130329, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-923-0311-2ots-eupmocsollaf.