Ruiz, Rosa Elsa c/ Obra Social Union Personal Civil de la Nación s/ (SAIJ, 14/05/2007)

Datos de identificación y cita

Número / ID: FA07390009 (SAIJ)
Carátula: RUIZ, ROSA ELSA c/ OBRA SOCIAL UNION PERSONAL CIVIL DE LA NACIÓN s/
Tribunal: Cámara Federal de Apelaciones de Mar del Plata, Sala C
Fecha: 14/05/2007
Jurisdicción: Provincia de Buenos Aires (Federal)
Fuero: Civil-Comercial
Magistrados: Ferro Tazza (voto coincidente)
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-900-0937-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo contingencia: cobertura médica hechos clave: incontinencia urinaria, cirugía correctiva, ingresos mínimos normas: art. 75 inc. 22 CN, leyes 23660 y 23661 doctrina: responsabilidad subsidiaria del Estado, obligación primaria de obra social resultado: favorable parte favorecida: actora (afiliada UPCN) parte perjudicada: obra social (principal), Estado Nacional (subsidiario) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, afiliada a la Obra Social Unión Personal Civil de la Nación (UPCN), padece incontinencia urinaria permanente de más de 4 años, con lesiones en piel perineal, que requiere intervención quirúrgica correctiva de técnica específica. Inició acción de amparo contra la obra social y el Estado Nacional (Ministerio de Salud) para obtener cobertura. Sus ingresos son mínimos y el costo de las prestaciones supera holgadamente dichos ingresos.

Cuestión jurídica

Determinar quién es el obligado a cubrir las prestaciones requeridas: si la obra social como obligada principal, o el Estado Nacional como garante subsidiario del sistema de salud, y si ambos están legitimados pasivamente.

Decisión y resultado

Favorable a la actora. Se confirma la sentencia que condena a la obra social como obligada principal a proveer la cobertura, y al Estado Nacional (Ministerio de Salud) como responsable subsidiario si la obra social no cumple. El Estado debe suplir el déficit si la obra social no brinda adecuado cumplimiento, considerando la gravedad del cuadro y la insuficiencia de ingresos.

Doctrina / criterio relevante

La obra social es la obligada primaria; el Estado tiene responsabilidad subsidiaria como garante del derecho a la salud (art. 75 inc. 22 CN, leyes 23660/23661).
El Estado no puede desentenderse si la obra social no cumple, especialmente cuando el costo supera los ingresos del afiliado y la prestación es esencial.
La legitimación pasiva del Estado surge de su compromiso internacional de asegurar el acceso a servicios médicos.

Señales para favorabilidad

Favorable para quien demanda cobertura médica contra obra social y Estado, especialmente si acredita ingresos insuficientes y necesidad urgente.
Desfavorable para la obra social (obligada principal) y para el Estado (si se busca excluir toda responsabilidad).
Mixto si se pretende responsabilizar solo al Estado sin agotar la vía contra la obra social.
No relacionado si el caso no involucra obras sociales ni salud subsidiada.

Cita sugerida

RUIZ, ROSA ELSA c/ OBRA SOCIAL UNION PERSONAL CIVIL DE LA NACIÓN s/, Cámara Federal de Apelaciones de Mar del Plata, Sala C, 14/05/2007, SAIJ FA07390009, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-900-0937-0ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.