S., C. M. y otro c/ Instituto Nac de Serv Soc para Jubilados y Pensionados s/ amparo de salud

Cita

S., C. M. y otro c/ Instituto Nac de Serv Soc para Jubilados y Pensionados s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 07/08/2026, causa n° 14373/2024, SAIJ ID FA26030285.

Hechos y conflicto

Afiliado al INSSJP con certificado de discapacidad (demencia en Alzheimer, supervisión continua) e internado en residencia geriátrica ajena a la cartilla, obtuvo medida cautelar que ordenó cobertura integral de internación, medicación, pañales, apósitos y prestaciones domiciliarias. El INSSJP apeló alegando que la residencia no es prestador propio, falta de reclamo administrativo previo, ausencia de requisitos cautelares y nulidad por falta de intervención de la Defensoría. También apeló la ampliación de embargo por $2.460.415,52 (facturación diciembre 2025 y kinesiología noviembre-diciembre 2025) más $1.200.000 provisionales.

Cuestión y decisión

El tribunal analizó la procedencia de la cautelar y del embargo en el marco de la Ley 24.901. Confirmó la cautelar: verosimilitud acreditada por certificado de discapacidad y órdenes médicas, peligro en la demora por la salud del adulto mayor con discapacidad, y admisibilidad excepcional de prestador ajeno ante falta de oferta prestacional concreta y oportuna del INSSJP (art. 6 y 39 inc. a, Ley 24.901). Desestimó la nulidad (la Defensoría intervino el 11/7/2024) y el reclamo administrativo previo (hubo carta documento del 27/6/2024). Revocó el embargo por prematuro: no se acreditó intimación previa ni traslado a la demandada, afectando su derecho de defensa. Costas de la cautelar a la demandada; del embargo en el orden causado.

Doctrina y señales de favorabilidad

Criterio reutilizable: procede cobertura con prestador ajeno cuando la obra social no acredita informe interdisciplinario ni ofrece alternativa terapéutica concreta y oportuna; la verosimilitud cautelar se satisface con indicación médica y certificado de discapacidad, sin certeza plena. El fallo favorece al afiliado/amparista en cobertura integral de salud y perjudica al INSSJP en ese punto. En cambio, favorece a la demandada en materia de embargos: exige intimación previa fehaciente y traslado antes de trabar embargo por facturas impagas. Resultado MIXTO según la pretensión: favorable al actor en cobertura, favorable a la obra social en medida de embargo.

Tags

amparo de salud; discapacidad/Alzheimer; adulto mayor; Ley 24.901; prestador ajeno; medida cautelar; embargo prematuro; resultado mixto; actor favorecido en cobertura; demandada favorecida en embargo.