S., M. I. c/ OSDE Binario s/

Datos de identificación y cita

• Número/Expediente: S., M. I. c/ OSDE Binario s/
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal (Sala C)
• Fecha: 09/03/2018
• Jurisdicción: CABA
• Fuero: Civil - Federal
• Magistrados: Guillermo Alberto Antelo, Ricardo Gustavo Recondo
• Fuente: SAIJ – ID FA18030030
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-030-0308-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo de salud contingencia: discapacidad hechos clave: menor con malformación severa, cirugía en el exterior normas: ley 24.901, ley 22.431, CDN arts. 3, 23, 24, ley 26.061 doctrina: interés superior del niño, cobertura integral resultado: favorable al afiliado parte favorecida: actora (menor) parte perjudicada: OSDE fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

• Menor afiliada a OSDE padece malformación onfalocele severa acompañada de hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar, con certificado de discapacidad (ley 22.431).
• Médicos tratantes indicaron cirugía urgente en Boston Children’s Hospital (EE.UU.), único centro con equipo multidisciplinario entrenado en la patología.
• OSDE se negó a cubrir la prestación en el exterior, arguyendo imposibilidad jurídica.
• La actora inició acción de amparo y obtuvo medida cautelar; OSDE apeló.

Cuestión jurídica

Determinar si la obra social debe cubrir una cirugía en el extranjero para una menor con discapacidad, cuando no existe en el país un centro con la experiencia necesaria.

Decisión y resultado

Se confirma la medida cautelar que ordena a OSDE cubrir la intervención quirúrgica en el Boston Children’s Hospital. El tribunal rechazó el argumento de OSDE sobre la imposibilidad jurídica de cubrir prestadores en el exterior, señalando que el territorio no es criterio dirimente en casos excepcionales.

Doctrina / criterio relevante

• La cobertura de salud de las personas con discapacidad debe ser integral y con máxima inclusión social (ley 24.901, arts. 1, 2, 11, 15; ley 22.431, art. 1).
• Debe aplicarse el principio del interés superior del niño (CDN arts. 3, 23, 24; ley 26.061).
• La obra social debe acreditar que cuenta con prestadores locales idóneos; la falta de prueba la perjudica.
• El peligro en la demora es evidente cuando está en juego la vida del menor.

Señales para favorabilidad

Favorable a la parte actora (afiliado con discapacidad). El fallo es útil para casos donde se requiera cobertura de prestaciones no disponibles en el país, invocando el interés superior del niño y la normativa de discapacidad. Perjudica a las obras sociales/prepagas que pretendan limitar su obligación al territorio nacional sin ofrecer alternativas equivalentes.

Cita sugerida

"S., M. I. c/ OSDE Binario s/", Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala C, 09/03/2018, SAIJ FA18030030, disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-030-0308-1ots-eupmocsollaf