Swistara, Alejandra Liliana c/ Swiss Medical SA s/

Datos de identificación y cita

• Fuente: SAIJ
• ID fuente: FA25130999
• Carátula: Swistara, Alejandra Liliana c/ Swiss Medical SA s/ ordinario
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala A
• Fecha: 2025-06-24
• Jurisdicción: CABA
• Fuero: Civil – Salud Pública – Procesal
• Ámbito: Nacional
• Magistrados: Kolliker Frers, Chomer
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-999-0315-2ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: medicina prepaga, fertilización asistida
• Contingencia: cobertura de medicamentos, incumplimiento contractual
• Hechos clave: actora realizó tratamiento de fertilización asistida; prepaga cubrió solo 40% de la medicación prescripta
• Normas: ley 26.862; Resolución 1045/18 del Ministerio de Salud
• Doctrina: la cobertura de medicación para fertilización asistida debe ser del 100%
• Resultado: parcialmente favorable a la actora
• Parte favorecida: actora (en cuanto al reintegro y daño moral)
• Parte perjudicada: demandada (condenada a pagar)
• Fuente: SAIJ FA25130999

Hechos y conflicto

La actora, afiliada a Swiss Medical, realizó un tratamiento de fertilización asistida. La prepaga cubrió solo el 40% del costo de la medicación prescripta. La actora pagó el saldo y demandó el reintegro del 60% restante, más daño moral y multa por incumplimiento legal. La demandada sostuvo que la ley 26.862 no impone cobertura total.

Cuestión jurídica

¿La cobertura de medicamentos para tratamientos de fertilización asistida debe ser del 100%? ¿Corresponde aplicar una multa por incumplimiento en sede judicial?

Decisión y resultado

La Cámara confirmó la sentencia que condenó a la prepaga a pagar el costo no cubierto de la medicación (el 60% reclamado) y redujo el monto del daño moral al solicitado en la demanda, con intereses desde la fecha de adquisición de la medicación. Rechazó la multa (art. 24 ley 26.862) por ser competencia del Ministerio de Salud.

Doctrina / criterio relevante

• La ley 26.862 busca garantizar el acceso integral a las prestaciones de fertilización asistida. La cobertura debe ser del 100% de los medicamentos, porque el costo elevado impediría el acceso igualitario.
• La Resolución 1045/18 del Ministerio de Salud ratifica esa interpretación.
• La multa del art. 24 ley 26.862 solo puede ser aplicada por la autoridad administrativa, no por el juez en el proceso.

Señales para favorabilidad

• Favorable para quien reclama la cobertura total de medicación en fertilización asistida.
• Desfavorable para la prepaga que limita la cobertura.
• Mixto respecto a la procedencia de multas (rechazada en sede judicial).
• No relacionado si el caso no involucra prestaciones de salud o medicamentos.

Cita sugerida

Swistara, Alejandra Liliana c/ Swiss Medical SA s/ ordinario, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala A, 24/06/2025, FA25130999 (SAIJ), https://www.saij.gob.ar/123456789-999-0315-2ots-eupmocsollaf