T., P. G. c/ Ipross s/

Datos de identificación y cita

• Nº Expte.: 26209/12
• Carátula: T., P. G. c/ I.PRO.S.S. s/ Amparo (E-S) s/ Incidente art. 250 CPCC s/ Apelación
• Tribunal: Superior Tribunal de Justicia de Río Negro
• Fecha: 27/12/2012
• Magistrados: Barotto y Sodero Nievas
• Fuente: SAIJ, ID FA12051181
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-181-1502-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

AMPARO SALUD MENOR COBERTURA OBRA SOCIAL IPROSS PMO INTERÉS SUPERIOR DEL NIÑO FAVORABLE AL AMPARISTA DESFAVORABLE A LA OBRA SOCIAL

Hechos y conflicto

Madre de una niña de 1 año y 7 meses (N. T.) con intolerancia a proteínas de leche solicita a IPROSS cobertura 100% de leche medicamentosa "Nutrilon Pepti Junior HE". IPROSS niega cobertura argumentando: falta de certificado de discapacidad, no inclusión en PMO, necesidad de agotar vía administrativa y afectación presupuestaria. Juez de amparo ordena cobertura total; IPROSS apela.

Cuestión jurídica

¿Debe una obra social provincial cubrir al 100% un medicamento-alimento no incluido en el PMO, cuando está en riesgo la salud de un menor sin certificado de discapacidad?

Decisión y resultado

RECHAZO del recurso de apelación de Fiscalía de Estado. CONFIRMACIÓN de la sentencia de amparo que ordena a IPROSS brindar el 100% de cobertura de la leche medicamentosa. Costas a la demandada.

Doctrina / criterio relevante

1. El interés superior del niño (art. 3 CDN) prevalece sobre formalismos administrativos (falta de certificado de discapacidad).
2. El PMO es un piso mínimo; no puede limitar derechos constitucionales a la salud (arts. 42, 43 CN; 14, 36, 43, 59 CP).
3. La urgencia y gravedad se presumen cuando está en juego la salud/vida de un infante; no requiere prueba pericial forense.
4. La obra social no puede excusarse en restricciones presupuestarias para negar prestaciones vitales.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE al afiliado/amparista (niña y su madre) que solicita cobertura.
• DESFAVORABLE a la obra social (IPROSS) que rechazó la prestación.
• NO RELACIONADO con casos de adultos sin discapacidad o prestaciones no vitales.

Cita sugerida

T., P. G. c/ I.PRO.S.S. s/ Amparo, STJ Río Negro, 27/12/2012, Expte. Nº 26209/12, ID SAIJ FA12051181.